2025 ASID指南：成人和儿童艰难梭菌感染的管理（更新版）

诊断部分

• 症状评估：详细描述艰难梭菌感染的常见症状，如成人和儿童可能出现的腹泻（常为水样便，严重程度不一）、腹痛、发热、恶心、呕吐等，以及不同年龄段患者症状表现的差异。
• 检测方法：强调粪便核酸扩增试验（NAATs）等检测方法的重要性，可能会提及该方法在提高检测敏感性和特异性方面的优势，同时说明如何根据临床情况选择合适的检测方法，以及避免不必要的检测。对于儿童患者，可能会特别考虑采样的便捷性和安全性。

治疗部分

• 药物选择：
  • 成人：对于初始非严重感染，可能会推荐万古霉素或非达霉素口服治疗，取代以往一些指南中对口服甲硝唑的首选推荐，因为有研究显示万古霉素和非达霉素在预防复发等方面可能更具优势。对于严重感染，可能建议采用高剂量口服万古霉素联合静脉用甲硝唑，或者考虑使用非达霉素与其他药物的联合治疗。同时，指南可能会对药物的剂量、用药频率和疗程等给出具体建议，例如万古霉素的不同剂量方案在不同病情下的应用。
  • 儿童：考虑到儿童的生理特点和药物代谢差异，会给出适合儿童的药物选择和剂量调整方案。例如，根据儿童的年龄、体重等因素精确计算药物用量，可能会强调某些药物在儿童中的安全性和有效性数据，以及如何监测药物不良反应。对于新生儿和婴幼儿等特殊群体，可能会有更谨慎的用药建议。
• 辅助治疗：提及在必要时给予的辅助治疗措施，如补充液体和电解质以纠正脱水和电解质紊乱，尤其是对于腹泻严重的患者；对于出现肠道功能紊乱的患者，可能会建议使用一些调节肠道菌群的药物等。
• 特殊情况处理：针对复发性艰难梭菌感染，可能会介绍粪便微生物移植（FMT）的作用、适用条件、操作流程以及风险等，说明其在治疗复发性感染中的重要地位和逐渐被认可的程度。同时，也可能会提及其他治疗选择，如使用贝佐妥昔单抗等新型药物预防复发的相关建议。对于合并其他基础疾病的患者，如免疫抑制状态、炎症性肠病等，会给出综合治疗的策略和注意事项。

预防部分

• 感染控制措施：强调在医院、长期护理机构等场所实施严格的感染控制措施的重要性，如加强手卫生（使用肥皂和流动水洗手，而非仅使用酒精洗手液，因为艰难梭菌芽孢对酒精不敏感）、环境清洁消毒（使用含氯消毒剂等有效杀灭艰难梭菌芽孢的消毒剂）、隔离感染患者（采用接触隔离措施，防止病原体传播给其他患者）等。对于儿童患者集中的场所，如幼儿园、学校等，也可能会给出相应的预防建议，如加强日常卫生管理、注意食品卫生等。
• 抗菌药物管理：倡导合理使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物暴露，以减少艰难梭菌感染的发生风险。可能会提供一些抗菌药物使用的原则和规范，指导临床医生在治疗成人和儿童其他感染性疾病时，谨慎选择抗菌药物的种类、剂量和疗程，避免过度使用广谱抗菌药物。