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2025 澳大利亚共识声明:溃疡分枝杆菌感染(Buruli溃疡)的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-05-08 08:59浏览:

背景与意义

溃疡分枝杆菌感染在澳大利亚部分地区有一定的流行,如维多利亚州等地。这种感染会导致皮肤和软组织的慢性破坏性病变,给患者带来痛苦和功能障碍,也对公共卫生构成一定威胁。制定共识声明有助于规范临床医生对该病的诊断、治疗和防控,提高治疗效果,减少疾病传播。

诊断方面

  • 临床症状识别:强调早期识别的重要性,指出 Buruli 溃疡通常最初表现为无痛性、非触痛性的结节或丘疹,常被误认为是虫咬,好发于四肢暴露部位。随着时间推移,病灶可能溃疡形成,具有特征性的潜行性边缘。但也有部分患者可能最初表现为疼痛性肿块、肢体肿胀或蜂窝织炎而无溃疡,对于这些不典型表现也需提高警惕,尤其是有流行地区暴露史的患者4
  • 实验室检查:明确了各种检查方法的应用场景。如果有溃疡形成或结痂病灶可去除痂皮,应从病灶潜行边缘下方取两个干拭子(或用无菌生理盐水预湿),送抗酸杆菌染色、溃疡分枝杆菌 PCR 检测和培养。对于非典型表现如斑块、水肿和 / 或蜂窝织炎,可能需要进行细针抽吸、打孔活检或皮肤活检来明确诊断。强调 PCR 检测是快速确诊的重要方法,一般可在数天内得出结果,而培养通常需要 8 - 12 周4

治疗方面

  • 抗生素治疗:可能根据最新的研究证据和临床经验,对抗生素的使用进行了规范。比如明确了一线抗生素的选择、使用剂量、疗程等,可能会提及缩短抗生素治疗疗程的情况以及全口服抗生素方案的应用等。同时,也会关注抗生素治疗过程中的不良反应和矛盾反应(如在治疗过程中出现的病情看似加重的现象)的识别与处理。
  • 手术治疗:阐述了手术在 Buruli 溃疡治疗中的作用、时机和方式。手术可能包括病灶的局部切除,对于较小的病灶,单纯切除可能就足够,但对于更广泛的病变,可能需要结合抗生素治疗来进行更保守的手术,以尽量减少组织损伤和功能障碍。还可能涉及到手术前后的护理和康复指导等内容。

预防方面

  • 个人防护:提醒公众在流行地区要注意个人防护,如避免皮肤暴露于可能的感染源,及时清洁户外造成的皮肤擦伤,穿着防护服,防止蚊虫叮咬等,因为有研究发现蚊虫在疾病传播中可能起到一定作用2
  • 公共卫生措施:强调医疗机构和公共卫生部门的职责,如对病例的及时报告(在澳大利亚维多利亚州,规定医生和病理服务机构需在诊断后五天内书面报告 Buruli 溃疡病例),对流行地区的监测,以及开展健康教育活动,提高公众对该病的认识,以便早期发现和治疗病例,控制疾病的传播4