新型冠状病毒感染医学营养管理专家共识

一、共识背景与核心原则

1. 病理生理基础

• 急性炎症反应（IL-6、TNF-α 升高），加速蛋白质分解；
• 胃肠道功能紊乱（腹泻、食欲减退），影响营养吸收；
• 呼吸肌负荷增加，能量消耗较基础值升高 20%-30%（尤其是重症患者）。

2. 营养支持目标

• 维持能量代谢平衡，避免过度喂养或营养不良；
• 保护肠黏膜屏障，调节免疫功能，降低继发感染风险；
• 促进组织修复，缩短康复周期。

二、不同感染阶段的营养管理方案

（一）急性期（确诊后 1-2 周，伴发热 / 呼吸困难）

1. 能量与营养素供给
   • 能量：25-30 kcal/(kg・d)，采用间接测热法精准评估；
   • 蛋白质：1.2-1.5 g/(kg・d)，优先选择优质蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉）；
   • 碳水化合物：占总能量 50%-60%，避免高糖负荷诱发炎症反应；
   • 脂肪：占总能量 30%-35%，增加 ω-3 脂肪酸（鱼油、坚果）以抗炎。
2. 营养支持途径
   • 能经口进食者：少量多餐，推荐流质或半流质饮食（如蛋花汤、瘦肉粥），补充维生素 C（柑橘类）、维生素 D（日晒或补充剂）及锌（牡蛎、瘦肉）；
   • 无法经口进食者：48-72 小时内启动肠内营养（EN），首选整蛋白配方，若不耐受可改用短肽型或要素膳；
   • 重症肠内营养不耐受者：联合肠外营养（PN），补充氨基酸、脂肪乳及电解质。

（二）亚急性期（症状缓解期，无高热但仍乏力）

1. 逐步过渡至均衡饮食
   • 增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）预防便秘，每日摄入量 25-30 g；
   • 补充益生菌（酸奶、发酵食品）调节肠道菌群，降低抗生素相关性腹泻风险。
2. 免疫调节营养素强化
   • 维生素 A（胡萝卜、动物肝脏）促进黏膜修复；
   • 硒（巴西坚果、海鲜）增强抗氧化能力；
   • 谷氨酰胺（肠内营养制剂添加）保护肠黏膜屏障。

（三）康复期（出院后 1-3 个月）

1. 个体化营养康复计划
   • 能量需求逐步恢复至基础值，可增加 10%-15% 以补偿消耗；
   • 蛋白质摄入维持 1.0-1.2 g/(kg・d)，重点补充亮氨酸（豆类、牛肉）促进肌肉合成。
2. 中医食疗辅助
   • 气虚者：黄芪、党参煲汤；
   • 阴虚者：银耳、百合煮粥；
   • 痰湿者：茯苓、山药健脾祛湿。

三、特殊人群营养管理

1. 重症及危重症患者

• 目标：优先纠正低蛋白血症（血清白蛋白 < 30 g/L 时补充白蛋白），控制血糖（空腹≤7.8 mmol/L）；
• 注意事项：避免高脂配方加重呼吸负担，采用高脂低糖型肠内营养剂（如瑞代 ®）。

2. 老年人（≥65 岁）

• 增加微量营养素补充：维生素 B12（肉类、乳制品）预防贫血，钙（牛奶、豆腐）+ 维生素 D 预防骨质疏松；
• 采用软食或匀浆膳，避免大块食物引发呛咳。

3. 儿童及青少年

• 能量需求按年龄调整（如 5 岁儿童 25-30 kcal/kg，青少年 30-35 kcal/kg）；
• 保证每日 400-500 ml 乳制品，补充 DHA（深海鱼）促进脑发育。

4. 孕妇及哺乳期妇女

• 孕中晚期额外增加 300-500 kcal/d，蛋白质增加 15-25 g/d；
• 补充叶酸（400 μg/d）、铁剂（预防贫血）及 Omega-3 脂肪酸（通过鱼油胶囊）。

四、营养监测与不良反应管理

1. 监测指标

• 每日：体重、出入量、血糖、电解质；
• 每周：血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数；
• 功能评估：握力测试（评估肌肉功能）、NRS2002 量表（营养风险筛查）。

2. 常见不良反应处理

• 肠内营养不耐受：暂停或减量，加用胃肠动力药（如多潘立酮），改用低渗透压配方；
• 高甘油三酯血症：减少脂肪乳剂用量，优先使用中长链脂肪乳；
• 应激性高血糖：采用胰岛素强化治疗，维持血糖 8-10 mmol/L。

五、实施路径与资源支持

1. 多学科协作模式
   • 由临床营养师、感染科医师、护理团队共同制定方案，每周评估调整；
   • 社区康复期患者可通过线上营养咨询平台跟进。
2. 特殊场景建议
   • 隔离病房：提供预包装高能量营养包（如能量棒、蛋白粉）；
   • 资源有限地区：优先使用本地食材（如鸡蛋、豆类）搭配口服营养补充剂（ONS）。

六、新兴证据与未来方向

1. 免疫营养制剂
   • 口服谷氨酰胺（0.3 g/kg・d）可降低重症患者感染率；
   • 维生素 D（4000-8000 IU/d）可能缩短病毒清除时间（需更多研究验证）。
2. 代谢组学指导
   通过血液代谢物分析（如支链氨基酸、酮体水平）动态调整营养方案，提升精准度。

总结