肺结核后慢性肺曲霉病诊治专家共识

诊断

• 诊断标准：综合参考临床症状、影像学、病原学、免疫学、病理学等，并排除其他疾病。具体包括慢性肺部或全身症状（如体重减轻、咳嗽伴咳痰或咯血等，持续时间至少 3 个月）；血清曲霉菌属阳性结果；生物炎症综合征标志物增加；排除支气管癌、结核病和非结核分枝杆菌肺病等相似症状的其他原因；无明显免疫损害状况；肺结核临床治愈。
• 影像学检查：推荐使用高分辨率 CT（HRCT）进行检查并初步诊断和分型，CT 血管造影术可用于评估咯血和治疗失败风险。常见表现为肺结核治疗后厚壁空洞或扩张支气管腔内伴有或不伴有曲霉球，同时有胸膜增厚和明显肺实质破坏和 / 或纤维化，有时表现为曲霉脓胸，相关支气管或非支气管体动脉增粗，可形成假性动脉瘤。曲霉球形成后表现为实性、圆形或椭圆形腔内肿块，部分被新月形空气包围，即 “空气新月征”，俯卧位可移动，增强造影后通常无强化。推荐意见 1：对于疑似 post - TB CPA 病例，推荐行胸部 CT 检查（1B）。
• 实验室检查：
  • 病原学检测：推荐以支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌培养作为常规诊断方法，痰培养作为辅助诊断方法（1C）。高度疑似时，推荐使用 BALF - PCR 作为诊断方法（1C）。常规手段诊断困难时，推荐在一定条件下将病理组织和 / 或 BALF 进行宏基因组二代测序（mNGS）检测作为诊断方法（1C）。
  • 免疫学检查：推荐使用 BALF 或联合血清进行半乳甘露聚糖抗原试验（GM）检测作为常规诊断方法（2B）。推荐血清曲霉特异性免疫球蛋白 G（IgG）抗体试验，其能区分曲霉感染和定植，阳性预测值为 100%。

治疗