泌尿系统结核的诊断与治疗专家共识

诊断

• 临床表现
  • 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛是泌尿系统结核最常见的症状，且尿频往往最早出现，进行性加重。
  • 血尿：多为终末血尿，也可表现为全程血尿，出血原因多为膀胱结核溃疡。
  • 脓尿：尿液混浊，严重者呈米汤样，可伴有碎屑或絮状物。
  • 腰痛：少数患者有腰部钝痛或绞痛，可能是由于肾脏结核病灶破坏严重，或输尿管结核导致梗阻引起。
  • 全身症状：部分患者可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。
• 实验室检查
  • 尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞，尿蛋白阳性。尿结核菌涂片及培养是诊断泌尿系统结核的重要方法，阳性率较低，需多次送检。
  • 结核菌素试验（PPD）：强阳性对诊断有一定参考价值，但阴性不能排除泌尿系统结核。
  • γ - 干扰素释放试验（IGRA）：比 PPD 试验更具特异性和敏感性，但不能区分是活动性结核还是潜伏性结核。
  • 血液检查：血沉增快提示可能存在结核活动，但无特异性。
• 影像学检查
  • 超声检查：可发现肾脏增大、结构紊乱、肾盂积水等，但对早期肾结核诊断价值有限。
  • 静脉尿路造影（IVU）：是诊断泌尿系统结核的重要方法，可显示肾盂、肾盏破坏，肾盏变形、狭窄，输尿管僵硬、狭窄等典型表现。
  • CT 检查：对肾脏结核病灶的定位、定性及判断病变范围有重要价值，能发现早期肾实质内的小病灶。
  • MRI 检查：在显示软组织病变及肾周病变方面优于 CT，但对钙化灶显示不如 CT 敏感。
• 膀胱镜检查：可见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。输尿管口可呈洞穴状，有时可见混浊尿液喷出。但膀胱挛缩时不宜行膀胱镜检查。

治疗

• 药物治疗
  • 原则：早期、联合、规律、适量、全程使用抗结核药物。
  • 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般采用 2 个月强化期和 4 - 10 个月巩固期的治疗方案。
  • 注意事项：治疗过程中需定期复查肝肾功能、血常规等，观察药物不良反应，及时调整治疗方案。
• 手术治疗
  • 适应证：药物治疗无效，患肾功能严重破坏，对侧肾功能正常；肾结核并发难以控制的高血压；肾结核合并输尿管严重梗阻等。
  • 手术方式：包括肾切除术、肾部分切除术、病灶清除术、输尿管膀胱再植术等，需根据患者具体病情选择合适的手术方式。
  • 术前准备：术前需抗结核治疗 2 - 4 周，控制结核活动，减少术中及术后并发症。
  • 术后处理：继续抗结核治疗，定期复查肾功能、尿常规、尿结核菌培养等，观察有无结核复发及手术并发症。