病史采集
受伤过程:详细询问患者骨折是如何发生的,包括受伤时间、地点、受伤机制(是直接暴力、间接暴力、积累性劳损还是病理性骨折)。例如,对于一个因摔倒导致骨折的患者,要了解是滑倒、绊倒还是从高处坠落,身体哪个部位先着地等信息,这有助于判断骨折的类型和可能存在的其他损伤。
既往病史:了解患者是否有其他疾病,如高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松症等。这些疾病可能会影响骨折的治疗和愈合。例如,糖尿病患者在骨折手术后,伤口愈合可能会受到血糖的影响,需要密切关注血糖控制情况。
过敏史:询问患者是否对药物、食物或其他物质过敏,特别是对于需要进行手术或使用抗生素等药物治疗的骨折患者,避免使用可能引起过敏反应的物质。
体格检查
全身检查:检查患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和体温。评估患者的意识状态、面色等,判断是否有休克或其他严重的全身性损伤。同时,检查身体其他部位是否有损伤,如肋骨骨折患者可能伴有胸部脏器损伤,需要检查肺部听诊、腹部触诊等,以排除合并伤。
局部检查:对骨折部位进行重点检查,观察肢体的外形是否有畸形,如成角、缩短、旋转等畸形;检查骨折处的压痛和肿胀情况,肿胀程度可以通过对比双侧肢体相同部位来判断;检查是否有异常活动和骨擦音或骨擦感,但要注意检查这些体征时动作要轻柔,避免给患者造成额外的痛苦。此外,还要检查骨折部位远端的感觉、运动和血液循环情况,以确定是否有神经、血管损伤。
影像学检查和实验室检查
影像学检查:通常会首先进行 X 线检查,拍摄骨折部位的正位和侧位片,以确定骨折的部位、类型、骨折线的走向和骨折端的移位情况。对于一些复杂骨折,如关节内骨折、脊柱骨折等,可能还需要进行 CT 检查,它可以更清楚地显示骨折的细节和骨折块的位置关系。MRI 检查对于发现骨折周围的软组织损伤,如肌肉、肌腱、韧带损伤和骨髓水肿等有很大帮助。
实验室检查:一般会检查血常规,了解患者的血红蛋白水平,判断是否有贫血(骨折出血可能导致贫血),白细胞计数和分类有助于判断是否有感染。凝血功能检查对于需要手术治疗的患者非常重要,以避免术中、术后出血风险。还会检查血生化,包括肝肾功能、血糖、电解质等,这些指标可以反映患者的整体健康状况,并且在治疗过程中为药物使用和液体管理提供参考。