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椎管内麻醉的并发症及处理

作者:中华医学网发布时间:2024-09-28 09:38浏览:

 低血压
原因:主要是由于交感神经被阻滞,导致血管扩张,回心血量减少,从而引起血压下降。尤其在麻醉平面过高或患者血容量不足时更容易发生。
症状:患者可出现头晕、恶心、心慌等症状,血压明显下降,严重时可出现休克。
处理:快速静脉输注晶体液或胶体液扩充血容量,必要时可使用血管收缩药物,如麻黄碱,提升血压。同时将患者头低位,增加回心血量。
呼吸抑制
原因:高平面的椎管内麻醉(如胸段硬膜外麻醉或腰麻平面过高)可使肋间肌和膈肌麻痹,导致呼吸抑制。
症状:患者呼吸变浅、变慢,严重时可出现呼吸暂停。
处理:对于轻度呼吸抑制,可给予吸氧,密切观察呼吸情况。如果出现呼吸暂停,应立即进行面罩通气或气管插管,辅助呼吸。
恶心、呕吐
原因:可能是由于低血压导致脑供血不足、麻醉平面过高刺激胃肠道迷走神经兴奋、手术牵拉腹腔脏器等因素引起。
处理:首先要纠正低血压等诱因。如果是迷走神经兴奋引起,可给予阿托品等抗胆碱药物;对于手术牵拉引起的,可适当加深麻醉或给予止吐药物,如昂丹司琼等。
全脊髓麻醉
原因:是硬膜外麻醉最严重的并发症,主要是由于硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔,导致大量局麻药注入蛛网膜下腔,使全部脊神经根甚至脊髓被阻滞。
症状:患者可在短时间内出现呼吸停止、血压下降,意识丧失等严重后果。
处理:立即进行心肺复苏,包括气管插管、人工呼吸、使用血管收缩药物提升血压等措施,同时要快速输注液体补充血容量。
硬膜外血肿
原因:多因穿刺或置管过程中损伤硬膜外腔的血管,尤其是在患者存在凝血功能障碍或正在使用抗凝药物时更容易发生。
症状:患者可能出现背痛、下肢感觉和运动障碍等,随着血肿的增大,可导致脊髓受压,出现严重的神经功能损害。
处理:一旦怀疑硬膜外血肿,要尽快进行磁共振成像(MRI)等检查确诊。确诊后需要紧急手术清除血肿,解除脊髓压迫,以恢复神经功能。