患者体位与穿刺准备
体位：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉穿刺时，患者一般取侧卧位，背部与床面垂直，头向前屈，双手抱膝，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙，便于穿刺。
消毒与铺巾：在穿刺部位（一般是腰部椎间隙）进行严格的皮肤消毒，范围要足够大，通常上至肩胛下角，下至尾骨尖，两侧至腋后线。然后铺上无菌巾，建立无菌区。
穿刺器械准备：检查穿刺针是否通畅、锐利，同时准备好局麻药、注射器等相关物品。
穿刺过程
定位椎间隙：通过触摸患者的脊柱棘突来确定穿刺的椎间隙。一般以两侧髂嵴最高点连线来确定 L₄ - L₅间隙或 L₃ - L₄间隙。
硬膜外穿刺：采用直入法或旁入法进行穿刺。直入法是直接将穿刺针垂直刺入椎间隙；旁入法是在棘突旁开一定距离进针，适用于直入法穿刺困难的情况。当穿刺针穿过黄韧带时，会有明显的落空感，此时表示已进入硬膜外腔。
蛛网膜下腔穿刺（腰麻）：在确定进入硬膜外腔后，如需进行腰麻，可将特制的腰麻针通过硬膜外穿刺针的针芯继续刺入，当穿过硬脊膜和蛛网膜时，会有第二次落空感，拔出针芯可见脑脊液流出，这表明已进入蛛网膜下腔。
注药与置管（如需要）
蛛网膜下腔注药：在确认脑脊液流出后，缓慢注入预先准备好的局麻药，注药速度要适中，一般根据药物的性质和手术要求来控制。例如，布比卡因注入速度可稍慢，以避免麻醉平面过高。
硬膜外置管：对于硬膜外麻醉或腰 - 硬联合麻醉，在确认进入硬膜外腔后，通过穿刺针将硬膜外导管插入硬膜外腔一定长度（一般为 3 - 5cm），然后拔出穿刺针，固定好导管，以备后续给药。