多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂,可并发脊髓损伤。
1、护理评估
1.1 受伤史,暴力性质(
1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。
1.3 生活自理能力及心理社会状况。
1.4 X线、CT等检查结果。
2、护理要点
2.1 一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.2 病情观察,做好护理记录
2.2.1患者应平卧硬板床,保持脊柱平直,床尾用护足架,防止足下垂。
2.2.2协助患者翻身时,保持躯干上下同时翻动。
2.2.3合并高位截瘫的患者,注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化,备好各种急救用品。
2.3 给药护理 中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
2.4 饮食护理 久卧患者的肠蠕动减慢,应多食蔬菜和水果,以防便秘。
2.5 情志护理 经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,安心养病。
2.6 辩证施护
2.6.1腰椎压缩性骨折复位后,腰下垫一薄枕,维持复位角度。
2.6.2需用手术切开复位者,应配合医师做好术前准备及术后护理。( )需牵引复位者,按牵引术护理。
2.6.3保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背,鼓励患者咳嗽、排痰,预防坠积性肺炎。
2.6.4对留置导尿管的患者,定时开放导尿管,冲洗膀胱,预防逆行感染。合并尿潴留患者,按癃闭常规护理。
2.6.5便秘者,可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者,做好会阴部护理。
3、健康指导
3.1 脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者,病情严重、病程长、恢复慢,向患者和家属交代病情,树立战胜疾病的信心。
3.2 教会家属常见并发症的护理知识。
3.2.1便秘者养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
3.2.2预防压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;卧气垫床,每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。
3.2.3尿潴留:放松紧张情绪,用诱导法帮助排尿;按摩膀胱区,以助排尿。
3.2.4预防尿路感染,多饮水,每日不少于1500ml;每日用温水清洗会阴部,并用0.25%碘伏消毒尿道口,勤换内裤。
3.2.5预防坠积性肺炎,指导患者行有效咳嗽,应深吸气,并收腹后重咳,将气管深部的痰液咳出;翻身后给予拍背,用空心拳由下而上、由外向内扣拍;痰多难咳时,配合雾化吸入。
3.3指导并鼓励患者进行功能锻炼。
3.4在医护人员的指导下,根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力