第八章 消化系统疾病患儿的护理

第八章 消化系统疾病患儿的护理

　　婴幼儿腹泻

　　【病因】

　　(1)易感因素

　　1)消化系统发育不成熟

　　2)生长发育快

　　3)机体防御功能差

　　4)肠道菌群失调

　　5)人工喂养

　　(2)感染因素

　　1)肠道内感染：细菌为主，轮状病毒最多

　　2)肠道外感染

　　(3)非感染因素

　　1)饮食因素

　　2)气候因素

　　【发病机制】

类型			机制	变化
感染性 腹泻	病毒性肠炎		渗透性腹泻	粘膜受累、绒毛破坏>渗透压增加>水样腹泻
	细菌性肠炎	肠毒素性肠炎	分泌性腹泻	肠毒素>肠道中Cl-、Na+和水总量增多，超过结肠吸收限度>大量水样腹泻
		侵袭性肠炎	渗出性腹泻	直接侵入肠壁>广泛炎性反应、肠毒素>痢菌样大便、水榭
非感染性腹泻			肠道功能异常性腹泻	肠道下部细菌上移>内源性感染>腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒

　　【临床表现】

　　*急性腹泻：2周内

　　迁延性腹泻：2周2月

　　慢性腹泻：超过2月

　　*秋季腹泻：即轮状病毒肠炎

　　1)好发季节：秋冬季、以秋季为主

　　2)传播途径：粪-口传播，也可形成气溶胶经呼吸道感染而致病

　　3)症状：①病初即出现呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样;

　　②常伴发热和上呼吸道感染症状;

　　③常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱;

　　④自限性疾病，自然病程3-8天

　　*侵袭性细菌性肠炎：发生高热甚至热惊厥、

　　*真菌性肠炎：并发其他感染如鹅口疮

　　*生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便逐渐转为正常。

【治疗要点】

　　(1)调整饮食：强调继续进食

　　(2)纠正水电解质及酸碱平衡紊乱

　　(3)药物治疗

　　1)控制感染：①病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素;②其他肠炎对因用药

　　2)肠道微生态疗法

　　3)肠粘膜保护剂

　　4)补锌治疗

　　5)对症治疗：一般不用止泻剂

　　(4)预防并发症

　　【护理措施】

　　(1)调整饮食：继续进食

　　1)母乳喂养者可继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物的添加

　　2)人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数减少后予流质或半流质饮食，少量多餐，随病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食

　　3)呕吐严重者，禁食4-6小时(不禁水)

　　4)病毒性肠炎者不用蔗糖，暂停乳类喂养

　　5)少数口服不耐受病例，加强支持疗法

　　(2)维持水、电解质及酸碱平衡(见“液体疗法”)

　　(3)保持皮肤完整性

　　1)温水洗臀并擦干

　　2)5%鞣酸软膏或40%氧化锌涂抹并按摩局部皮肤发红处

　　3)局部皮肤糜烂或溃疡者，暴露疗法或灯光照射

　　(4)密切观察病情：①生命体征;②大便情况;③水、电解质和酸碱平衡紊乱症状