多发性硬化临床路径表单（1）

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史，体格检查

□ 查看既往辅助检查：头颅CT或MRI

□ 医患沟通

□ 完善检查

□ EDSS评分

□ 确定药物治疗方案

□ 完成首次病程记录和病历记录

□ 反复多次发作者可联用其他免疫抑制剂

□ 上级医师查房，完成上级医师查房记录

□ 实施检查项目并追踪检查结果

□ 请康复治疗师会诊，确定康复治疗方案

□ 向家属交代激素治疗的利弊并开始激素治疗

□ 上级医师查房，完成上级医师查房记录

□ 告知患者激素治疗后的反应

□ 神经康复治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 神经科护理常规

□ 二级护理

□ 饮食

□ 其他免疫抑制剂（必要时）

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查

□ 腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率

□ 头颅及（或）脊髓MRI+强化

□ 诱发电位、EDSS评分

□ 根据具体情况可选择：血淋巴细胞亚群分析、其他自身免疫疾病指标、嗜铬细胞瘤指标

长期医嘱：

□ 神经科护理常规

□ 二级护理

□ 饮食

临时医嘱：

□ 腰穿：脑脊液检查

□ 眼科会诊：查视力、视野、眼底

□ 激素冲击治疗

长期医嘱：

□ 神经科护理常规

□ 二级护理

□ 饮食

临时医嘱：

□ 激素冲击治疗

□ 辅助用药

□ 根据病人全身状况决定检查项目