脑出血临床路径表单

时间

住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元）

住院第2天

住院第3天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分）

□ 完善病历

□ 医患沟通，交待病情

□ 监测并管理血压（必要时降压）

□ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气

□ 控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯

□ 防治感染、应激性溃疡等并发症

□ 合理使用脱水药物

□ 早期脑疝积极考虑手术治疗

□ 记录会诊意见

□ 主治医师查房，书写上级医师查房记录

□ 评价神经功能状态

□ 评估辅助检查结果

□ 继续防治并发症

□ 必要时多科会诊

□ 开始康复治疗

□ 需手术者转神经外科

□ 记录会诊意见

□ 主任医师查房，书写上级医师查房记录

□ 评价神经功能状态

□ 继续防治并发症

□ 必要时会诊

□ 康复治疗

□ 需手术者转神经外科

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 神经内科疾病护理常规

□ 一级护理

□ 低盐低脂饮食

□ 安静卧床

□ 监测生命体征

□ 依据病情下达

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查

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