作者：admin发布时间：2016-02-14 06:50浏览：
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适用对象：第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2–4周
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时间 |
住院第1天 |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 □ 评估既往辅助检查结果，必要时复查 □ 初步确定治疗方案 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署病重通知、腰穿检查的知情同意书 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及预后 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、肿瘤全项、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平 □ 心电图、X线胸片 □ 腰穿：压力、脑脊液常规、生化、病原学等检查 □ 头颅CT平扫及增强扫描、头MRI及CTV/MRV、全脑血管造影（DSA） |
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主要 护理 工作 |
□ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 严密观察患者病情变化 |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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