狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径表单（1）

时间

住院第1天

住院第2-7天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等）

□ 上级医师查房，根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 对SLE-DAI进行评分

□ 根据情况调整基础用药

□ 完成进行肾穿刺活检的术前评估

□ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 低盐饮食

□ 记出入量

□ 监测血压

□ 既往基础用药

临时医嘱：

□ 血常规+网织红细胞计数、尿常规、大便常规、外周血涂片

□ 肝肾功能、电解质、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查、抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心肌磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白、RF、CRP、ESR、ASO、抗人球蛋白试验

□ 24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查

□ B超、胸片、心电图、超声心动图

长期医嘱：

□ 患者既往基础用药

□ 酌情使用降压、利尿药

□ 酌情使用抗菌药物

□ 对症支持治疗（维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等）

临时医嘱：

□ 肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药

□ 24小时尿蛋白定量

□ 外周血涂片

□ 监测肾功能、电解质

□ 血CD4+和CD8+细胞、ANCA、蛋白电泳、甲状腺功能，双肾血管彩超、头颅MRI、骨髓穿刺、骨盆平片、肌电图、脑电图、眼底检查等（必要时）

□ 其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□ 入院宣教

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 肾穿刺宣教

□ 狼疮性肾炎