先天性肌性斜颈临床路径表单（1）

时间

住院第1天

住院第2天

住院第 3天

(手术日)

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史以及体格检查

□上级医生查房

□初步诊断和治疗方案

□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写

□完善术前检查

□上级医生查房，术前评估

□决定手术方案

□完成上级医生查房录等

□向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。

□麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。

□完成各项术前准备

□手术

□向患儿家属交代手术过

程情况以及术后注意事

项

□完成手术记录

□上级医生查房

□患儿一般状态，手术切

口是否有渗血等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□普食

临时医嘱：

□血、尿、便常规

□凝血功能

□肝、肾功能

□感染性疾病筛查

□颈椎正侧位片

□心电图

长期医嘱：

□二级护理

□普食

临时医嘱：

□手术医嘱，清洁皮肤等

□术晨补液

□术前预防性抗菌药物

□术前麻醉科用药

长期医嘱：

□一级护理

□普食

□全麻下行胸锁乳突肌切

断松解术

□静脉抗菌药物

临时医嘱：

<!--[if !supportLists]-->□ <!--[endif]-->静脉补液

主要

护理

工作

□入院宣教，介绍医护人员、

病房环境、设施和设备

□入院护理评估

<!--[if !supportLists]-->□ <!--[endif]-->执行术前检查

□等待检查结果

□家属沟通

□做好术前准备

□提醒家属患儿术前禁食水

□做好家属术前的心理护理

□监护患儿生命体征及呼

吸情况

□术后护理

□术后应用抗菌药物及

补液

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.