肝硬化腹水临床路径表单(2)

时间

住院第3-5天

住院第6-9天

住院第10-14天

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 完成病历记录

□ 评价治疗疗效，调整治疗药物（无浮肿者每天体重减轻300-500g，有下肢浮肿者每天体重减轻800-1000g时，无须调整药物剂量）

□ 根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊

□ 根据腹水检测结果调整治疗方案（如加用抗感染治疗等）

□ 上级医师查房

□ 完成病历记录

□ 评价治疗疗效，若评价为难治性腹水，可选择：

1．系列性、治疗性腹腔穿刺术

2．转诊行TIPS治疗

3．转外科治疗

□ 上级医师查房，确定患者可以出院

□ 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写

□ 通知出院

□ 向患者交待出院注意事项及随诊时间

□ 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 消化内科护理常规

□ 二级护理

□ 低盐饮食

□ 记24小时液体出入量

□ 测体重＋腹围Qd

□ 利尿剂

临时医嘱：

□ 根据病情需要下达

□ 酌情复查：24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定、肾功、电解质测定

长期医嘱：

□ 消化内科护理常规

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