肝硬化腹水临床路径表单(1)

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□ 完成询问病史和体格检查

□ 完成入院病历及首次病程记录

□ 拟定检查项目

□ 制订初步治疗方案

□ 对患者进行有关肝硬化腹水的宣教

□ 上级医师查房

□ 明确下一步诊疗计划

□ 完成上级医师查房记录

□ 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书

□ 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位

□ 腹腔穿刺术

□ 观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等）

□ 完成穿刺记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 消化内科护理常规

□ 二级护理

□ 低盐饮食

□ 记24小时液体出入量

□ 测体重＋腹围 Qd

临时医嘱：

□ 血、尿、大便常规＋潜血

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV

□ 腹水检查

□ 腹部超声、胸正侧位片

□ 必要时行：腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值

□ 其他检查（酌情）

长期医嘱：

□ 消化内科护理常规

□ 二级护理

□ 低盐饮食

□ 记24小时液体出入量

□ 测体重＋腹围Qd

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