肾病综合症的临床护理计划

 肾病综合症是由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。肾小球滤过膜通透性改变，除与病理改变有关外，尚与肾小球上皮细胞膜表面电荷变化有关。正常膜表面有涎酸蛋白，带负电荷，而白蛋白分子在PH7．4对带负电荷，因同性相斥，使白蛋白不易滤过，单纯性肾病时涎酸蛋白减少。从而使蛋白质滤过增加。

　　大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿。

　　高胆固醇血症的发生，主要的原因是由于肝代偿性合成增加，其次是脂蛋白分解代谢减少。

　　肾病综合症的临床护理计划

　　【一般护理】

　　卧床休息。高度浮肿和严重低蛋白血症的病人绝对卧床休息。伴有胸、腹水致呼吸困难者应取半卧位。必要时氧气吸入。

　　给予优质低蛋白、低盐饮食。蛋白质0.55～0. 66/kg.d，并且加上与尿丢失蛋白等量的优质蛋白。其中≥50％的蛋白质为优质蛋白，如奶类、蛋类及含有丰富必需氨基酸的动物蛋白。其余能量由糖供给，钠的摄入量不超过2g／d，水肿时钠盐的限制较水的限制更重要。高度浮肿而尿量少者应严格控制水入量，同时补充各种维生素及微量元素。

　　加强口腔、皮肤护理。翻身时避免损伤皮肤而造成感染。病室每天进行空气消毒，减少探视；准确记录24小时出入量；定时测血压、体重、腹围、并做好记录。

　　【心理护理】

　　充分了解病人及家属对病人治疗信心及配合情况，尤其是长期应用糖皮质激素而引起体型及面容明显变化，家属常迁就病人而自行过快减量或停药等，对治疗极为不利，告戒病人严格按医嘱服药并讲解有关药物知识，使之配合治疗。

　　【病情观察】

　　水肿是最常见的症状,其部位随着重力作用而移动，严重水肿导致胸腔、腹腔、心包积液时，可出现明显呼吸困难、胸闽、气短等症状，应取半卧位，通知医师协助做好相应处理。长期持续大量蛋白尿可致低蛋白血症，加重水肿和继发感染，应定时采集    尿标本，测定尿蛋白定性及定量。
【治疗护理】

　　在长期应用肾上腺糖皮质激素期间(如泼尼松、甲基泼尼松龙)，应注意观察有无感染征象，高血压及溃疡复发等副作用，一旦发现应及时报告医师处理。由于水肿和应用激素的病人，使皮肤变薄、张力增高，注射时用5～6号针头，拔针后局部应压迫3～5分钟，以免注射部位向外"溢液"而降低药效；搬动病人时避免擦损皮肤。

　　【健康教育】

　　嘱病人生活要规律，避免受凉及过劳，加强体质锻炼，提高抗病能力，预防感染。一旦发生感染、浮肿加重、尿蛋白增多，应及时就诊；应用激素和免疫抑制剂治疗时，应向病人介绍用药的作用、副作用及注意事项；避免应用对肾脏有毒性的药物；育龄妇女不宜妊娠。

　　肾病综合症应该如何预防？

　　病因不明的肾小球疾病引起的肾病综合征据报道美国16岁以下小儿的年发生率为2～2.3/10万累积发生率为16/10万根据我国对1982年20省市105所医院泌尿内科6947例住院病儿的统计本征1462例占21%其中病程1年内的初发者占58.9%北京市儿童医院对1956～1985年间住院病儿的分析也提示因本病而住院的病人数有逐年增加的趋势。