一、名词解释
1．腹膜刺激征
2．早期胃癌
3．倾倒综合征
4．低血糖综合征
二、填空题
1．腹腔内实质性脏器破裂，主要表现为 ，而空腔脏器破裂，主要表现为 。
2．胃大部切除后，将残胃和 吻合，称为毕Ⅰ式，用于 溃疡的治疗；将残胃和 吻合，而将 缝合，称为毕Ⅱ式，用于 溃疡的治疗。
3．胃、十二指肠溃疡的并发症有 、 、 和 。
4． 、 是提高胃癌疗效的关键； 检查，可直接观察胃部病变部位，作活检确定诊断。
三、选择题
（一）单项选择题
1．关于腹腔穿刺的叙述，以下错误的是
A．髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处为穿刺点
B．抽出不凝固血液，提示腹腔内出血
C．抽出血液迅速凝固，提示误穿入血管
D．抽出胃内容物，提示胃肠道损伤
E．穿刺阴性，说明无腹腔内脏器损伤
2．关于盆腔脓肿的护理，以下错误的是
A．观察有无直肠刺激症状
B．早期定时温盐水灌肠
C．安置病人于半卧位
D．术后24～48h拔除引流管
E．嘱病人高营养饮食
3．以下除哪项外，均不是原发性腹膜炎的病因
A．腹腔内脏器穿孔
B．腹腔内脏器破裂
C．病原菌经血行到达腹腔
D．腹腔内脏器炎症
E．腹腔内脏器手术污染
4．男，28岁，因车祸撞伤腹部，腹痛难忍，伴恶心、呕吐，腹膜刺激征（＋）。以下处理哪项不妥。
A．禁食、输液
B．给予胃肠减压
C．给予大剂量抗生素
D．给予吗啡止痛
E．行腹部X线透视检查
5．下列哪个内脏损伤后，可暂无症状，而在数日或数周后出现急性大出血症状
A．胰脏
B．肾脏
C．脾脏
D．胆囊
E．膀胱
6．诊断急性腹膜炎的可靠体征是
A．腹胀
B．肝浊音界缩小
C．腹膜刺激征
D．肠鸣音减弱
E．移动性浊音。
7．胃大部切除术后4日，出现不含胆汁的频繁呕吐，可能是
A．胃肠吻合口炎症水肿
B．近侧空肠段梗阻
C．远侧空肠段梗阻
D．倾倒综合征
E．低钾血症
8．胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现，估计失血量为
A．300～400ml
B．400～500ml
C．500～600ml
D．600～700ml
E．800ml以上
（二）多项选择题
1．腹部损伤手术探查的指征有
A．腹痛加重，范围变大
B．严重腹膜刺激征
C．腹腔抽出不凝固的血液
D．腹腔抽出液化验有食物残渣
E．膈下游离气体
2．膈下脓肿宜采取的护理措施有
A．给予大量抗生素
B．安置半卧位
C．鼓励深呼吸
D．胃肠减压
E．温盐水灌肠
3．以下与急性腹膜炎有关的是
A．持续性腹痛
B．阵发性腹痛
C．肠鸣音消失
D．腹肌紧张、反跳痛
E．蜷缩体位
4．胃大部切除术后并发症有
A．术后胃出血
B．十二指肠残端破裂
C．胃潴留
D．吻合口梗阻
E．倾倒综合征
5．迷走神经切断术后并发症有
A．吞咽困难
B．胃潴留
C．胃小弯坏死穿孔
D．腹泻
E．术后胃出血
6．以下应高度警惕胃癌的是
A．十二指肠溃疡
B．慢性胃溃疡
C．慢性萎缩性胃炎
D．溃疡病腹痛规律改变
E．大便潜血持续阳性
四、问答题
1．腹部闭合性损伤观察期间发现哪些情况应考虑存在腹内脏器损伤？
2．胃大部切除术和迷走神经切断术治疗溃疡病的理论依据是什么？
3．急性腹膜炎手术前后护理要点是什么？
4．胃大部切除术后，为什么会出现倾倒综合征和低血糖综合症？如何护理？
5．写出胃、十二指肠疾病病人的健康教育处方。
五、病例分析
病人，男，24岁。从3米高处跌下4小时，由同事送来急诊室。他问您的第一句话是“护士我有没有生命危险？”。接着说“我很口渴，想喝水”。体格检查：T37.5℃，P 100次/分，BP 8/6kPa。急性痛苦面容，呻吟，面色苍白，精神紧张，呼吸急促，四肢发凉，浅静脉萎陷。左季肋部皮肤挫伤，腹平坦，左上腹有较明显压痛、轻度腹肌紧张，移动性浊音（＋）。未进行任何检查。分析病例，回答以下问题：
1．病人现在的医疗诊断是什么？
2．还需作什么检查来支持医疗诊断？检查时注意什么问题？
3．病人现存的主要护理诊断是什么？相关因素和诊断依据是什么？
4．该病人的处理原则是什么？如手术治疗，手术前主要的护理措施是什么？
参考答案
二、填空题
1．内出血 腹膜刺激征
2．十二指肠 胃 上端空肠 十二指肠残端 胃及十二指肠
3．急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 胃溃疡癌变
4．早期发现 早期诊断 纤维胃镜
三、选择题
（一）单项选择题
1．E 2．D 3．C 4．D 5．C 6．C 7．A 8．E
（二）多项选择题
1．ABCDE 2．ABC 3．ACD 4．ABDE 5．ABCD 6．BCDE
五、病例分析
1．现在的医疗诊断：腹部闭合性损伤伴创伤性休克，腹腔内脏损伤（脾破裂可疑）。
2．需做的检查：①腹腔穿刺，如抽出不凝固的血液，支持医疗诊断；但抽不出血液并不能完全排除诊断，可重复穿刺。②床边B超，如发现腹内积液，也可支持医疗诊断；但不可搬动病人到B超室检查，因为病人有休克。③血常规检查，若红细胞、血红蛋白减少、红细胞比容增高，支持医疗诊断。
3．现存的主要护理诊断：①体液不足：与内脏破裂出血较多有关。诊断依据：口渴、P 100次/分 、BP 8/6kPa。②组织灌流量改变：与内脏破裂引起出血致有效循环血量减少有关。诊断依据：四肢发凉、浅静脉瘪陷、精神紧张。③疼痛：与腹壁损伤和内脏损伤有关。诊断依据：表情痛苦、呻吟。④焦虑和恐惧：与意外事件刺激、突遭暴力打击、疼痛有关。诊断依据：精神紧张、担心生命危险。⑤皮肤完整性受损：与暴力的作用于皮肤有关。诊断依据：左季肋部皮肤挫伤。
4．处理原则：边抗休克边手术。手术前的护理措施有：①安慰病人，给予精神支持，做好心理护理；②取平卧位，绝对卧床休息，减少不必要的搬动；③监测生命征和腹部症状体征的变化，并做好记录；④禁饮食；⑤快速输入平衡盐容液，以补充血容量，抗休克；⑥，急查血型、配血、备皮；⑦静脉应用抗生素；⑧注射麻醉前用药。