同种异体骨与关节移植护理

  同种异体骨与关节移植主要应用于骨肿瘤截除后的骨缺损。手术包括肿瘤截除和关节重建。最严重和不易挽救的合并症是深部伤口感染；排斥反应虽较脏器移植发生率低，也应提高警惕；移植后肢体功能障碍是不可忽视的一环。护理的要点在于预防伤口深部感染，防治排斥反应，改善肢体功能。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④疼痛；⑤有发生褥疮的危险；⑥潜在并发症--伤口深部感染；⑦潜在并发症--排斥反应；⑧潜在并发症--移植肢体功能障碍。

　　一、恐惧

　　二、躯体移动障碍

　　三、自理缺陷

　　以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　四、疼痛

　　相关因素：

　　1 肿胀。

　　2 石膏外固定不妥。

　　3 感染。

　　4 伤口皮肤游离过多，引起皮缘坏死。

　　主要表现：疼痛、不适，烦躁不安。

　　护理目标：

　　1 病人疼痛的相关因素被解除。

　　2 病人疼痛减轻或消失。

　　护理措施：

　　1 针对疼痛原因，采取相应处理。

　　（1）消除肢体肿胀：①平卧时抬高患肢，使之高于心脏水平，以利静脉回流，改善肢体血液循环，防止和减轻肿胀。②有条件者，应用肢体静脉泵，可明显地消除肢体肿胀。③拆线后适当应用弹力绷带。

　　（2）倾听石膏固定病人的主诉，及时调整松紧度。

　　（3）预防伤口感染。

　　2 对症处理：遵医嘱使用止痛剂。

　　3 其他处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　重点评价：

　　1 病人疼痛是否减轻或消失。

　　2 病人疼痛的诱发因素是否消除。

　　五、有发生褥疮的危险

　　参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　六、潜在并发症--伤口深部感染

　　相关因素：

　　1 同种异体骨污染或感染。

　　2 环境污染。

　　3 术前备皮不严格或皮肤破损。

　　4 机体有潜在感染灶。

　　5 伤口渗血、渗液，引流不畅。

　　6 机体抵抗力低下。

　　主要表现：

　　1 患肢疼痛厉害、肿胀明显。

　　2 伤口引流液混浊，细菌培养阳性。

　　3 体温升高，脉搏增快。

　　4 白细胞总数升高，中性粒细胞升高。

　　护理目标：

　　1 病人未因护理不当而发生伤口深部感染。

　　2 病人一旦发生伤口深部感染，能得到及时处理。

　　护理措施：

　　1 术前病房和用物准备：

　　（1）尽量置病人于朝阳通风的房间。

　　（2）术前1天，用过氧乙酸擦拭室内一切物品（包括墙壁、门窗），然后用福尔马林加高锰酸钾熏蒸空气。

　　（3）术日，再用过氧乙酸擦拭室内用物及专用物品：监护仪、吸引器、氧气与抽吸装置、体温表、输液用物、换药器械等。

　　2 配合医师详细检查病人有无潜在感染灶和隐性糖尿病等。

　　3 避免着凉，预防感染。

　　4 术前严格备皮，全面进行个体清洁卫生。

　　（1）术前3天洗澡。

　　（2）术前1天再洗澡，用肥皂水清洗手术区皮肤后，剃毛（避免剃伤皮肤），用75%酒精消毒皮肤后，用无菌巾包扎。

　　（3）术晨仔细检查皮肤有无化脓性感染病灶，再用75%酒精消毒皮肤后用无菌巾包扎，外穿无菌衣裤。

　　5 病人送往手术室后，铺好已消毒的布类，并用电子灭菌灯消毒空气。

　　6 术前1天及术后使用足够量的抗生素。

　　7 限制探视，减少人员出入。

　　8 术后，保持伤口负压引流装置通畅，避免血液淤积引起血肿。

　　9 密切观察伤口渗液及出血。注意渗液的颜色与气味，及时更换无菌敷料，保持干燥；渗血较多时给予对症处理。

　　10 测体温、脉搏，每4小时1次，连续7天，一旦体温升高、脉搏增速，则立即报告医师处理。

　　11 加强营养，以增强机体抵抗力。

　　重点评价：

　　1 病人是否出现了伤口深部感染。

　　2 病人是否得到了预防其感染的处理。

　　七、潜在并发症--排斥反应

　　相关因素：免疫反应。

　　主要表现：

　　1 高热。

　　2 移植关节处肿胀、疼痛、积液及浆液性液体自伤口流出等。

　　3 血中粘蛋白及白细胞计数升高。

　　护理目标：

　　1 病人未发生排斥反应。

　　2 病人得到预防性地治疗，以避免排斥反应。

　　3 病人一旦出现排斥反应，能及时得到治疗。

　　护理措施：

　　1 测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，连续7天，当体温升高、脉搏增快时，立即报告医师处理，警惕发生排斥反应。

　　2 密切观察患肢的周径，记录关节腔内积液的颜色、量，出现异常，立即送检其比重、细胞数、蛋白含量等。发现患肢局部肿胀、疼痛、积液等，均应马上报告医师。

　　3 术后遵医嘱预防性地使用激素。用氢化可的松100mg加入液体中静滴5-7天。

　　4 一旦怀疑有排斥反应，遵医嘱及时使用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、环孢霉素A等。

　　重点评价：

　　1 病人是否有排斥反应。

　　2 病人是否得到了预防排斥反应的处理。

　　3 病人一旦出现排斥反应，是否得到妥善处理。

　　八、潜在并发症--移植肢体功能障碍

　　相关因素：

　　1 感染。

　　2 异体骨及关节内固定不牢固。

　　3 排斥反应。

　　4 不配合功能锻炼。

　　主要表现：移植关节活动受限。

　　护理目标：

　　1 病人能配合功能锻炼。

　　2 病人移植肢体无明显功能障碍或障碍程度轻。

　　护理措施：

　　1 术后用石膏托及其夹板固定关节于功能位。

　　2 术后2周拆线后，指导病人作静止性肌肉收缩活动。

　　3 避免早期负重，防止异体骨骨折。

　　4 当X线显示异体骨与宿主骨连接处愈合后，开始功能锻炼，逐渐增加活动力量，但要适当保护，以防异体骨骨折。

　　5 预防感染。

　　6 避免排斥反应。

　　重点评价：

　　1 病人是否了解移植后肢体活动程序及负重时间。

　　2 病人移植肢体功能是否有障碍及其障碍程度。