创伤的循证护理

 
 大多数人都免不了会有受伤的时候，擦伤、划伤、外科手术、烧伤、烫伤等等。有些伤口经过简单的包扎、保持清洁，很快就能痊愈，但是并不是所有的创伤都那么容易愈合的，有些要经过数月的时间，还有一些会造成感染，或留下难看的疤痕。创伤一般可分为急性和慢性两种。

　　急性创伤

　　George在1996年统计，每年大约有4～5亿人受到外伤，而他们几乎都会经过外科治疗，进行包扎；每年大约800～1000万烧烫伤患者，其中有100万需要住院，烧伤通常需要敷裹伤处以减轻疼痛，保护创口免受进一步的损伤。

　　慢性创伤

　　下肢溃疡和褥疮（压力性溃疡）是最常见的慢性创伤，由于上皮和真皮组织的缺失，这些伤口通常要经过数周或数月才能恢复。George1996年统计全球有800～1000万足部溃疡患者和700-800万褥疮患者（由于长时间同一姿势站、卧造成皮肤重度损伤）。

　　创伤的治疗

　　许多年来，人们对创伤的处理使用过很多方法。公元前1500年古埃及人的手稿就记载过使用软麻的绷带、蜂蜜和动物的皮来包扎伤口，在20世纪，人们在寻找最有效的创伤处理方法上进行了大量的探索，很大程度是由于二战时处理伤病员的需要。1962年GeorgeWinter报道猪的背部创伤如果保持湿润的话会比结痂恢复的更快。这一发现随后在一批人类志愿者身上得到验证，被称为创伤湿润康复理论。

　　YORK大学的创伤护理探索

　　在创伤护理方面YORK有两个目标：通过Cochrane协作组内的系统性回顾，对现有的创伤处理技术进行收集和比较，总结出有效和无效的治疗方法；通过随机对照实验，对证据不足的治疗方法进行初步的效力检测。

　　YORK的创伤护理实验

　　在许多案例中我们的系统回顾都得到证据不足的结论，也就是说护理措施是否有效有待于进一步的实验。通常为了验证一个医护干预措施，需要进行随机对照（RCT）实验，严格控制的RCT实验会为临床提供偏差最小、可信度最大的循证依据。我们最近在创伤护理方面进行了两项RCT实验：

　　1.维纳斯实验

　　这个多中心四层面的实验对于下肢静脉溃疡的护理中压迫性绷带和伸展绷带的效果进行了比较，实验1998年由NHS的健康技术评估系统进行。从1999年4月到2000年11月间400多患者纳入实验并持续到2001年11月，实验报告2002年1月完成。

　　2.压力止痛实验

　　这项多中心随机对照实验对两种交互式压力止痛、保护表皮的方式进行对比。实验1999年由NHS开始实行，2001年完成，由英国约克郡临床实验中心、利兹大学等机构协作完成。

　　Cochrane创伤协作组

　　Cochrane协作组是对保健干预措施有效性进行系统性回顾检验，并进行宣传和推广的国际组织，协作组的成立使得对保健某一领域如创伤科、精神科等有兴趣的人群得以互相协作，使系统回顾顺利完成。Cochrane还是英国、澳大利亚培训和协调人员的机构。Cochrane创伤组是NickyCullum于1996年创立的，是机构的总编辑和负责人，负责保证工作组持续提供高质量的回顾综述。协作组的其他成员还有Sally-Bell Syer，Andrea Nelson，Roz Thompson，Kate Flemming等。