成人口服营养补充专家共识（2017）

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一、核心定义与筛查

1. ONS 定义

• 口服营养补充（ONS）：以增加口服营养摄入为目的，将含宏量 / 微量营养素的液体、半固体或粉剂制剂，经口服用（可加入食物 / 饮品）。
• 适用场景：膳食摄入仅达目标需求的50%～75%时，作为额外补充；也可作为全营养代餐。
• 推荐剂量：400～900 kcal/d（1673.6～3765.6 kJ/d）。

2. 营养风险筛查（推荐 1）

• 住院患者：NRS-2002（≥3 分提示营养风险）。
• 门诊 / 社区：MUST（营养不良通用筛查工具）。
• 老年人：MNA（微型营养评定）。

3. 适用人群（推荐 2）

• 营养不良 / 营养风险的住院患者
• 能量 / 蛋白质摄入不足的慢性疾病患者
• 需高能量饮食、咀嚼 / 吞咽障碍者
• 虚弱 / 食欲不振的老年人
• 接受手术 / 放化疗的恶性肿瘤患者

4. 临床获益（推荐 3）

• 营养：增加能量 / 蛋白质摄入、改善体重与瘦组织
• 功能：提升肌力、日常生活能力、生活质量
• 临床：降低并发症 / 病死率、减少再入院、缩短住院时间
• 经济：节省医疗费用

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二、围手术期应用（推荐 4～7）

1. 适用时机

• 存在营养风险 / 营养不良且可经口进食者，围手术期全程使用 ONS。
• 预计不能正常进食 **＞5～7 d**，或口服摄入＜目标量60%，术前即启动。
• 术后早期恢复经口后，立即使用直至饮食达标。

2. 方案要点

• 术前：至少使用10～14 d，非限期手术用至营养改善。
• 术后：少食多餐、逐步加量，用至饮食达标。
• 剂量：饮食 + ONS 达目标量；或 ONS 单独提供400～600 kcal/d。
• 出院后：重度营养不良、大手术、术后放化疗者，继续 ONS 2 周至数月。

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三、老年人群应用（推荐 8～10）

1. 核心价值

• 增加能量 / 蛋白质、改善营养状态、提升握力与生活质量。
• 减少维生素（B₁₂、叶酸、D）缺乏，降低压疮、并发症与病死率。

2. 特殊人群推荐

• 老年痴呆：ONS 改善营养、减少营养不良。
• 髋部骨折 / 骨科手术：降低围术期并发症与病死率。
• 压疮高危：高蛋白 ONS可降低发生率。

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四、慢性疾病应用（推荐 11～13）

1. 通用原则

• 存在营养不良 / 风险时，首选 ONS；根据疾病选择专用型。

2. 分病种推荐

• 炎性肠病：ONS 减轻肠道炎症、维持缓解。
• 糖尿病：专用型 ONS，改善营养、平稳餐后血糖。
• COPD：少量多次，避免餐后呼吸困难 / 腹胀。
• 慢性肾病：非透析用低蛋白低磷；透析用高蛋白低磷。

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五、肿瘤患者应用（推荐 14～17）

1. 干预路径

• 首选强化营养教育；进食不足时早期启动 ONS。
• 放化疗期：营养教育 + ONS，维持摄入、提升治疗耐受性、减少中断。

2. 方案要点

• 增加能量 / 蛋白质、改善营养与生活质量。
• 可选用含鱼油等免疫成分的 ONS，减轻炎症、改善功能。

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六、ONS 组织管理

1. 多学科团队（NST）

• 成员：医师、护士、营养师、药师、康复 / 语言治疗师。
• 职责：筛查、方案制定、实施、监督、调整、停药评估。

2. 实践流程

1. 营养筛查→评估→制定个体化 ONS 方案
2. 实施：餐间 / 餐后小口啜服，不替代正餐
3. 监测：住院每日监督依从性、每周评估；社区 / 出院每两周评估
4. 调整：不达标则优化剂量、制剂、服用方式
5. 停药：饮食达标、营养改善后逐步停用

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七、关键共识要点

1. 筛查先行：用 NRS-2002/MUST/MNA 识别风险人群。
2. 尽早启动：围术期、慢性病、肿瘤、老年患者，进食不足即补。
3. 个体化方案：按疾病、年龄、耐受度选制剂（标准 / 高蛋白 / 专用型）。
4. 剂量达标：ONS 提供400～900 kcal/d，联合饮食达目标量。
5. 全程管理：多学科协作、监测依从性与疗效、动态调整。
6. 安全优先：避免过量、关注胃肠道反应、特殊人群慎用高渗制剂。