胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）

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一、病名与范畴

• 中医对应病名：吐酸、嘈杂、噎膈、胸痛、胃脘痛
• 西医对应：胃食管反流病（GERD）
  • 非糜烂性反流病（NERD）
  • 反流性食管炎（RE）
  • Barrett 食管（BE）
   

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二、病因病机

• 病位在食管、胃，与肝、脾、肺密切相关
• 核心病机：脾胃升降失常，胃气上逆，酸水泛溢
• 常见病理因素：气滞、郁热、痰湿、虚寒、瘀血
• 关键诱因：饮食不节、情志失调、劳累、肥胖、便秘、妊娠等

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三、诊断要点

1. 典型症状：反酸、烧心、胸骨后灼痛、嗳气
2. 不典型症状：咽部异物感、咳嗽、哮喘、咽痛、声嘶
3. 必须排除：冠心病、食管痉挛、食管癌、消化性溃疡等
4. 辅助检查：胃镜、食管 pH 监测、食管测压等

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四、辨证分型（6 大证型，共识标准）

1. 肝胃不和证

• 主症：反酸烧心、胸骨后灼痛、嗳气频繁、胸胁胀满
• 舌脉：苔薄白，脉弦
• 治法：疏肝和胃，降逆制酸
• 主方：柴胡疏肝散合旋覆代赭汤

2. 肝胃郁热证

• 主症：烧心明显、反酸、烦躁易怒、口干口苦
• 舌脉：舌红苔黄，脉弦数
• 治法：清肝泻热，和胃降逆
• 主方：化肝煎合左金丸

3. 痰湿内阻证

• 主症：反酸、胃脘痞满、恶心、口中黏腻、体胖
• 舌脉：苔白腻，脉滑
• 治法：燥湿化痰，和胃降逆
• 主方：温胆汤合二陈汤

4. 脾胃虚寒证

• 主症：反酸时作、喜温喜按、畏寒肢冷、便溏
• 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟
• 治法：温中健脾，和胃降逆
• 主方：黄芪建中汤合理中丸

5. 胃阴不足证

• 主症：烧心隐隐、口干咽燥、饥不欲食、大便干结
• 舌脉：舌红少津，脉细数
• 治法：养阴益胃，和胃降逆
• 主方：益胃汤合芍药甘草汤

6. 气滞血瘀证

• 主症：胸骨后刺痛、固定不移、病程日久
• 舌脉：舌暗或有瘀斑，脉涩
• 治法：理气活血，和胃止痛
• 主方：丹参饮合失笑散

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五、常用中成药（按证选用）

• 肝胃不和：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、达立通
• 肝胃郁热：左金丸、三九胃泰、加味左金丸
• 痰湿内阻：二陈丸、温胆丸
• 脾胃虚寒：香砂养胃丸、温胃舒
• 胃阴不足：养胃舒、阴虚胃痛颗粒

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六、外治法

• 针灸：内关、足三里、中脘、太冲、公孙
• 穴位贴敷：神阙、中脘（吴茱萸、黄连、旋覆花等）
• 推拿：摩腹、按揉足三里、内关

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七、治疗原则

1. 和胃降逆为基本大法
2. 实者以疏肝、清热、化痰、理气为主
3. 虚者以健脾、温中、养阴为主
4. 久病入络者活血通络
5. 重视通降，慎用壅补

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八、中西医结合建议

• 轻中度 GERD：中药为主
• 中重度 RE：PPI + 中药，加速愈合、减少复发
• 难治性 GERD：中药 + 生活方式干预 + 促动力 / 黏膜保护
• Barrett 食管：定期内镜监测 + 中药扶正化瘀、清热解毒

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九、调护与预防

• 饮食：少食多餐，忌过饱、辛辣、咖啡、浓茶、烟酒、巧克力、高脂
• 体位：餐后不立即平卧，睡前 3h 不进食
• 减重、避免紧身衣、改善便秘
• 情志舒畅，避免焦虑抑郁诱发反流

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十、疗效评价

• 临床痊愈：症状消失，内镜恢复正常
• 显效：症状明显减轻，内镜好转
• 有效：症状减轻
• 无效：无改善