《2017 年欧洲多学会联合指南：胆囊息肉管理和随访》摘译

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一、定义与分类

1. 定义

2. 分类（临床决策核心）

• 肿瘤性息肉：腺瘤（最常见，癌前病变）、腺癌。
• 非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉（占 70%~90%）、炎性息肉、腺肌症、增生性息肉。

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二、恶性风险因素（共识明确）

1. 年龄＞60 岁
2. ** 原发性硬化性胆管炎（PSC）** 病史
3. 亚洲人种
4. 广基 / 无蒂息肉（含胆囊壁局灶增厚＞4mm）
5. 息肉直径≥10mm（最核心阈值）
6. 息肉快速增长（随访期增大≥2mm）
7. 合并胆囊结石 / 胆囊炎

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三、诊断与评估（首选超声）

1. 首选检查

2. 补充检查（仅必要时）

• 超声造影：鉴别良恶性、判断血供。
• MRI/MRCP：超声不明确、怀疑恶变或合并胆道病变时。
• 不常规推荐 CT、PET-CT、肿瘤标志物（CEA/CA19-9）筛查。

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四、治疗与随访方案（按大小 + 风险分层）

1. 息肉≥10mm（手术指征）

• 推荐：择期腹腔镜胆囊切除术（中度证据，89% 共识）。
• 理由：≥10mm 息肉恶变风险显著升高，腺瘤概率大增。
• 例外：高龄、手术禁忌者，可严密随访（每 6 个月超声），但需充分告知风险。

2. 息肉 6~9mm（分层决策）

（1）伴≥1 个恶性风险因素

• 推荐：胆囊切除术（强推荐，低 - 中度证据）。

（2）无恶性风险因素

• 推荐：超声随访（中度证据）。
• 随访计划：6 个月→12 个月→24 个月，共 2 年；稳定则终止随访。

3. 息肉≤5mm（无需常规随访）

• 无论有无风险因素，无需定期超声随访（强推荐，中度证据）。
• 仅在出现新发症状（右上腹痛、消化不良）时复查。

4. 有症状息肉

• 排除其他病因后，推荐胆囊切除术（强推荐，低证据）。
• 需告知：术后症状可能持续，需权衡获益与风险。

5. 随访中变化处理

• 息肉增大≥2mm：结合大小与风险，多学科评估，考虑手术。
• 息肉达 10mm：立即手术。
• 息肉消失：终止随访（强推荐）。

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五、手术原则

1. 首选腹腔镜胆囊切除术，不推荐息肉局部切除 / 保胆取息肉（证据不足，复发 / 漏诊癌风险高）。
2. 术中若怀疑恶变，行快速冰冻病理；确诊胆囊癌则按胆囊癌根治术处理。

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六、临床决策速览表

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七、关键更新与要点

1. 阈值明确：以10mm为手术分界，6~9mm 分层管理，≤5mm 免随访。
2. 风险分层：将年龄、PSC、人种、广基息肉纳入决策。
3. 随访简化：6~9mm 无风险者仅随访 2 年，稳定即终止。
4. 假性息肉豁免：彗星尾征者无需按本指南处理。