功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）（摘译）

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一、核心定义与病名对应

1. 西医诊断（罗马 IV 标准）

• 必备症状（≥1 项）：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感。
• 亚型：
  • 餐后不适综合征（PDS）：餐后饱胀 / 早饱，每周≥3 天。
  • 上腹痛综合征（EPS）：上腹痛 / 烧灼感，每周≥1 天。
   
• 病程：症状≥6 个月，近 3 个月符合标准；排除器质性疾病。
• Hp 相关：根除 Hp 后症状长期缓解者归为 Hp 相关消化不良，不属 FD；其余仍按 FD 诊治。

2. 中医病名对应

• PDS → 胃痞（主症：胃脘痞胀、餐后饱胀、早饱）。
• EPS → 胃脘痛（主症：上腹痛、烧灼感）。

3. 病因病机

• 病因：情志失调、饮食不节、外邪侵袭、劳倦体虚。
• 病位：胃，与肝脾密切相关。
• 核心病机：脾虚气滞，胃失和降；本虚标实、虚实夹杂（脾虚为本，气滞、湿热、寒凝、血瘀为标）。

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二、辨证分型（5 大证型，主症 2 项 + 次症 2 项 + 舌脉可诊）

1. 脾虚气滞证（最常见）

• 主症：胃脘痞闷 / 胀痛、纳呆。
• 次症：嗳气、疲乏、便溏。
• 舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弦。
• 治法：健脾和胃，理气消胀。
• 主方：香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草）。
• 加减：饱胀甚加枳壳、大腹皮、厚朴。

2. 肝胃不和证

• 主症：胃脘胀满 / 疼痛、两胁胀满。
• 次症：情志不畅加重、心烦、嗳气频作、善太息。
• 舌脉：舌淡红、苔薄白，脉弦。
• 治法：理气解郁，和胃降逆。
• 主方：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草）。
• 加减：嗳气甚加半夏、旋覆花、沉香。

3. 脾胃湿热证

• 主症：脘腹痞满 / 疼痛、口干 / 口苦。
• 次症：口干不欲饮、纳呆、恶心、小便短黄。
• 舌脉：舌红、苔黄厚腻，脉滑。
• 治法：清热化湿，理气和中。
• 主方：连朴饮（厚朴、黄连、菖蒲、半夏、香豉、焦栀、芦根）。
• 加减：烧灼感加乌贼骨、煅瓦楞子；便干加瓜蒌、枳实。

4. 脾胃虚寒（弱）证

• 主症：胃脘隐痛 / 痞满、喜温喜按。
• 次症：泛吐清水、食少、疲乏、手足不温、便溏。
• 舌脉：舌淡、苔白，脉细弱。
• 治法：健脾和胃，温中散寒。
• 主方：理中丸（人参、干姜、白术、甘草）。
• 加减：痛甚加延胡索、荜茇；纳差加焦三仙。

5. 寒热错杂证

• 主症：胃脘痞满 / 疼痛、遇冷加重、口干 / 口苦。
• 次症：纳呆、嘈杂、恶心、肠鸣、便溏。
• 舌脉：舌淡、苔黄，脉弦细滑。
• 治法：辛开苦降，和胃开痞。
• 主方：半夏泻心汤（半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草）。
• 加减：口疮加连翘、栀子；便溏加附子、肉桂。

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三、治疗方案（辨证 + 外治 + 中成药）

1. 辨证论治（核心）

• 脾虚气滞：香砂六君子汤（首选）。
• 肝胃不和：柴胡疏肝散。
• 脾胃湿热：连朴饮。
• 脾胃虚寒：理中丸 / 黄芪建中汤。
• 寒热错杂：半夏泻心汤。

2. 外治法（推荐联合）

• 针灸：主穴中脘、足三里、胃俞、内关；虚寒加气海、关元；肝郁加太冲；食积加下脘、梁门。
• 穴位贴敷：神阙、中脘、天枢，辨证选药（如虚寒用附子、肉桂；湿热用黄连、大黄）。
• 中药热熨：食盐、吴茱萸、麦麸炒热，熨胃脘部（虚寒 / 气滞尤宜）。

3. 常用中成药（按证选用）

• 脾虚气滞：枳术宽中胶囊、健胃消食口服液。
• 肝胃不和：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、达立通颗粒。
• 脾胃湿热：三九胃泰颗粒、枫蓼肠胃康颗粒。
• 脾胃虚寒：理中丸、温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒。
• 寒热错杂：荆花胃康胶丸。

4. 心理与生活调护

• 心理：疏导情志，缓解焦虑 / 抑郁（“疏肝即健脾”）。
• 饮食：少食多餐、细嚼慢咽；忌生冷、辛辣、油腻、产气食物（豆类、碳酸饮料）。
• 作息：规律作息，避免熬夜；餐后适度活动，勿久坐 / 平卧。

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四、诊断与治疗流程图（核心路径）

1. 西医诊断：罗马 IV 标准 → 排除器质性疾病 → 分型（PDS/EPS）。
2. 中医辨证：主症 + 次症 + 舌脉 → 5 大证型。
3. 治疗：
   • 首选：辨证汤剂 + 针灸 / 贴敷。
   • 备选：中成药（按证选用）。
   • 调护：饮食 + 情志 + 作息。
    
4. 随访：症状反复者复查胃镜，排除器质性病变。

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五、临床实践速记

1. 病名：PDS→胃痞，EPS→胃脘痛。
2. 核心病机：脾虚气滞，胃失和降。
3. 辨证：5 大证型，抓主症 + 舌脉。
4. 治疗：健脾理气为核心，辨证选方，联合外治，配合调护。
5. 关键：疏肝、健脾、和胃三法并用，兼顾虚实寒热。