中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识（2017 版，摘译）
发布机构：中国医师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员会
核心定位：国内首部 CDI 权威共识，明确临床 + 实验室双达标诊断、分层治疗 + 复发管理 + 感染防控全流程规范，填补国内空白。
一、核心定义与流行病学
1. 定义
艰难梭菌感染（CDI）：产毒艰难梭菌（CD）感染引发的肠道疾病，轻者腹泻，重者伪膜性肠炎、中毒性巨结肠、肠穿孔、休克甚至死亡。
2. 核心危险因素（共识强调）
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近期（8 周内）抗菌药物暴露（最主要，尤其克林霉素、头孢类、氟喹诺酮）
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住院 / 护理机构居住、高龄（≥65 岁）、免疫抑制、质子泵抑制剂（PPI）使用
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既往 CDI 病史（复发高危）
二、诊断标准（临床 + 实验室双达标，共识核心）
1. 临床必备条件（满足其一）
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腹泻：≥3 次 / 日不成形稀便，持续≥24 小时
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肠梗阻 / 中毒性巨结肠：无腹泻但有典型影像学 / 内镜表现
2. 实验室确诊条件（满足其一）
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粪便检测：产毒 CD 阳性（GDH + 毒素 A/B EIA/NAAT）或毒素阳性
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内镜 / 病理：伪膜性肠炎（特征性黄白色伪膜，2–10 mm，散在或融合）
3. 推荐检测流程（两步法，强推荐）
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初筛：GDH 检测（高灵敏度 > 90%）
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GDH 阴性：直接排除 CDI
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GDH 阳性：必须进一步确证
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确证（二选一）
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首选：毒素 A/B EIA（高特异、快速）
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备选：NAAT（PCR）（检测 tcdA/tcdB 基因，灵敏度更高，适合暴发 / 疑难）
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金标准：厌氧培养 + 细胞毒性试验（科研 / 药敏，临床少用）
4. 严重程度分层（指导治疗）
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轻中度：腹泻，无全身感染表现；WBC<15×10⁹/L，血肌酐 < 基线 1.5 倍
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重度：腹泻 + 全身感染表现；WBC≥15×10⁹/L，血肌酐≥基线 1.5 倍，伴伪膜性肠炎
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重度伴并发症：重度 CDI+中毒性巨结肠、低血压、肠梗阻、肠穿孔、休克
三、治疗原则与方案（分层治疗，共识重点）
1. 基础治疗（首要原则）
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立即停用 / 调整致病抗菌药物（除非基础感染必需）
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避免使用止泻剂（如洛哌丁胺，可致毒素滞留、加重病情）
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避免 PPI（增加 CDI 风险与复发率）
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支持治疗：补液、纠正电解质紊乱、营养支持（优先肠内营养）
2. 分层抗感染治疗
（1）轻中度 CDI（首选）
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甲硝唑：500 mg 口服 tid，疗程10 天
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替代：万古霉素 125 mg 口服 qid，疗程 10 天（甲硝唑不耐受 / 无效时）
（2）重度 CDI（首选）
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万古霉素 500 mg 口服 qid + 甲硝唑 500 mg 静脉滴注 tid，疗程 10–14 天
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无法口服：万古霉素500 mg 溶于 100 mL 生理盐水 保留灌肠 q6h，联合静脉甲硝唑
（3）重度伴并发症（暴发型 CDI，多学科协作）
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方案：高剂量万古霉素（口服 / 灌肠）+ 静脉甲硝唑，必要时加用替加环素（100 mg 静滴 bid，首剂 200 mg）
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外科评估：结肠切除术 / 回肠造口术（中毒性巨结肠、肠穿孔、难治性休克）
3. 复发性 CDI（首次复发 / 多次复发）
（1）首次复发
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首选：非达霉素 200 mg 口服 bid，疗程 10 天（复发率低于万古霉素）
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替代：万古霉素 125 mg qid ×10 天，随后 ** tapered/pulsed 方案 **（如 125 mg qod ×2 周，逐步减量）
（2）多次复发（≥2 次）
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首选：粪菌移植（FMT）（治愈率 90%+，显著降低复发）
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备选：万古霉素 + 利福昔明（万古霉素 10 天 + 利福昔明 200 mg tid ×14 天）
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新型药物：贝洛托单抗（单次静脉输注，降低复发风险，国内尚在上市进程）
4. 治疗关键原则
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口服优先：万古霉素 / 非达霉素肠道浓度高、全身吸收少，疗效优于静脉
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疗程足够：轻中度 10 天，重度 / 复发 10–14 天，避免过早停药复发
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不常规检测 CD 确认治愈：临床症状缓解即可，无需复查粪便
四、感染控制与预防（共识强调）
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隔离措施：CDI 患者单间 / 同室隔离，执行接触预防（手套 + 隔离衣）
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手卫生：肥皂 + 流水洗手（含乙醇手消毒剂对芽孢无效）
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环境消毒：使用含氯消毒剂（5000 mg/L）清洁环境表面（CD 芽孢耐常规消毒）
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抗菌药物管理：严格控制抗菌药物使用，优先选择对 CD 影响小的药物，缩短疗程
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高危人群预防：不推荐甲硝唑 / 万古霉素常规预防（增加耐药与复发风险）
五、与 2024 版中国 CDI 指南核心更新对比
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维度 |
2017 版共识 |
2024 版指南 |
更新要点 |
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一线方案 |
轻中度首选甲硝唑 |
轻中度首选万古霉素，甲硝唑为替代 |
甲硝唑耐药率上升，万古霉素疗效更稳 |
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复发治疗 |
非达霉素为替代 |
首次复发首选非达霉素，多次复发优先 FMT |
非达霉素降低复发优势被强化 |
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重症方案 |
万古霉素 + 甲硝唑 |
加用贝洛托单抗（早期单次输注） |
降低重症复发与病死率 |
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诊断流程 |
两步法（GDH + 毒素） |
三步法（临床 + 实验室 + 严重度） |
更精准分层，避免过度诊断 |
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PPI 管理 |
避免使用 |
确需 PPI 时可继续，根除 Hp 时暂停 PPI |
更贴合临床实际，平衡获益与风险 |
六、临床实践速记（核心）
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诊断：腹泻≥3 次 / 日 + GDH 阳性 + 毒素阳性 / 伪膜性肠炎；两步检测，拒绝成形便送检
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治疗：停诱因、口服优先、分层用药；轻中度万古霉素 / 甲硝唑，重度联合，复发用非达霉素 / FMT
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防控：接触隔离、肥皂洗手、含氯消毒、抗菌管控，不常规预防用药