2017 IHPWG 共识：爱尔兰成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗（摘译）

---

一、诊断（Domain 1）

1. 检测指征（Statement 1）

2. 非侵入性检测（首选）

• ¹³C/¹⁴C 尿素呼气试验（UBT）：敏感性 88%–96%、特异性 93%–100%，首选；检测前空腹≥4 小时。
• 单克隆粪便抗原检测：敏感性 95%、特异性 97%，UBT 不可用时备选；爱尔兰本地数据敏感性偏低（62%），需严格质控。
• 血清学检测：仅用于流行病学调查，不用于现症感染 / 根除后复查（抗体持续数月）。

3. 侵入性检测（胃镜时）

• 快速尿素酶试验（RUT）：敏感性 78%–97%、特异性 94%–100%；必须同时取胃窦 + 胃体活检（弥补 Hp 分布不均）。
• 组织学检查：金标准，可同时评估胃炎、肠化、肿瘤；HE/Giemsa 染色，阴性时加做免疫组化。
• 细菌培养 + 药敏：仅用于治疗失败后（2 次根除失败）；需胃窦 + 胃体双部位活检，微需氧培养 7–10 天。

4. 根除后复查（Statement 6）

• 必须复查（症状不能判断成功）；停药≥4 周后检测。
• 首选UBT；备选单克隆粪便抗原；禁用血清学。
• 胃镜复查时，RUT 需取胃窦 + 胃体双部位活检。

5. 检测前准备（Statement 7）

• PPI 停药≥14 天（避免假阴性）；H₂受体拮抗剂影响小，无需停药。
• 抗生素 / 铋剂停药≥4 周。

---

二、一线治疗（Domain 2）

1. 核心原则（Statement 8–9）

• 7 天标准三联疗法（PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素）不再推荐（根除率仅 57%，<80% 不可接受）（强烈推荐，中等证据）。
• 首选方案：14 天高剂量 PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素三联疗法（强烈推荐，中等证据）。
• 备选方案：14 天铋剂四联疗法（PPI + 铋剂 + 甲硝唑 + 四环素）（克拉霉素耐药 / 未知时优先）（强烈推荐，中等证据）。

2. 方案细节（14 天疗程）

（1）克拉霉素三联（首选，敏感菌株）

• PPI：奥美拉唑 40mg bid / 埃索美拉唑 40mg bid / 雷贝拉唑 20mg bid（高剂量，提高胃 pH）。
• 阿莫西林：1000mg bid（餐后）。
• 克拉霉素：500mg bid（餐后）。
• 适用：克拉霉素敏感（本地耐药率 < 15%）或药敏证实敏感。

（2）铋剂四联（备选 / 耐药时）

• PPI：同前（bid，餐前）。
• 枸橼酸铋钾：240mg bid（餐前）。
• 甲硝唑：400mg tid/qid（餐后）。
• 四环素：500mg tid/qid（餐后）。
• 适用：克拉霉素耐药 / 未知、青霉素过敏、三联失败。

3. 青霉素过敏替代

• 铋剂四联：PPI + 铋剂 + 甲硝唑 + 四环素（14 天）。
• 避免：克拉霉素 + 甲硝唑双联（根除率低）。

---

三、二线 / 补救治疗（Domain 3）

1. 二线治疗（Statement 12）

• 原则：避免重复一线方案；基于药敏 / 本地耐药率选择。
• 方案 1（左氧氟沙星三联，首选）：14 天，高剂量 PPI + 阿莫西林 + 左氧氟沙星 500mg bid（爱尔兰左氧氟沙星耐药率 11.7%，较低）。
• 方案 2（铋剂四联）：14 天，PPI + 铋剂 + 甲硝唑 + 四环素（一线用克拉霉素三联时）。
• 方案 3（克拉霉素三联）：仅用于药敏证实克拉霉素敏感且一线未用者。

2. 三线 / 补救治疗（Statement 13–14）

• 2 次失败后：必须做培养 + 药敏（弱推荐，低证据）。
• 利福布汀三联：14 天，高剂量 PPI + 阿莫西林 + 利福布汀 150mg qd（用于多重耐药，原发性耐药低）；警惕骨髓抑制（罕见，停药可恢复）；避免广泛使用以防结核耐药。
• 序贯疗法：不推荐用于补救（受克拉霉素 / 甲硝唑耐药影响大，爱尔兰数据疗效差）（强烈推荐，中等证据）。

---

四、耐药管理与实施要点

1. 耐药监测

• 爱尔兰克拉霉素耐药率上升，左氧氟沙星耐药率稳定（11.7%）。
• 建立全国耐药监测网络，定期更新数据，指导方案选择。

2. 关键实施建议

1. 疗程统一 14 天：摒弃 7 天方案，提高根除率。
2. 高剂量 PPI：bid 给药，确保胃内 pH>6，增强抗生素活性。
3. 铋剂优先：克拉霉素耐药 / 未知时，首选铋剂四联。
4. 药敏指导：2 次失败后必须做培养 + 药敏，避免盲目换药。
5. 患者教育：强调依从性（漏服显著降低成功率）、禁酒（加重肝损伤 + 降低疗效）。

---

五、共识声明速览（核心 15 条）

1. 上消化道症状成人均应检测 Hp（强，高）。
2. UBT 为非侵入性首选（强，高）。
3. 胃镜时 RUT 需胃窦 + 胃体双活检（强，低）。
4. 根除后必须复查，首选 UBT（强，高）。
5. PPI 停药≥14 天、抗生素停药≥4 周再检测（强，低）。
6. 7 天三联不再推荐（强，中）。
7. 14 天高剂量 PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素三联为一线首选（强，中）。
8. 14 天铋剂四联为一线备选（强，中）。
9. 二线首选14 天左氧氟沙星三联（强，中）。
10. 二线备选铋剂四联 / 克拉霉素三联（药敏敏感）（强，中）。
11. 2 次失败后必须培养 + 药敏（弱，低）。
12. 补救首选利福布汀三联（弱，低）。
13. 序贯疗法不用于补救（强，中）。
14. 青霉素过敏者用铋剂四联（强，中）。
15. 建立全国耐药监测（弱，低）。

---

六、核心要点总结

1. 诊断：UBT 首选，胃镜时双部位活检；根除后停药 4 周复查 UBT。
2. 一线：14 天高剂量 PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素（敏感）；铋剂四联（耐药 / 未知）。
3. 二线：14 天左氧氟沙星三联优先，避免重复一线。
4. 补救：2 次失败后药敏指导，利福布汀三联为终极选择。
5. 关键：14 天疗程、高剂量 PPI、铋剂优先、药敏指导、严格依从。