《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》摘译

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一、病名与范畴

1. 中医病名

2. 西医对应

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二、病因病机

1. 核心病因

• 外感：寒邪、热邪、湿邪侵袭胃脘
• 内伤：饮食不节 / 不洁、情志失调（肝郁）、劳倦体虚、久病脾胃受损
• 其他：Hp 感染、药物损伤、胆汁反流（中西医结合病因）

2. 基本病机

• 实证：寒凝、食积、气滞、湿热、血瘀
• 虚证：脾胃气虚、虚寒、胃阴亏虚
• 临床多虚实夹杂、寒热错杂

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三、诊断要点

1. 中医诊断

• 主症：胃脘部疼痛（胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、冷痛）
• 次症：痞满、嗳气、反酸、嘈杂、纳差、恶心、便溏 / 干结
• 病程：反复发作≥3 个月，排除消化性溃疡穿孔、胃癌、胆囊炎、胰腺炎等

2. 西医诊断（必做）

• 胃镜 + 病理活检（金标准）
• Hp 检测（¹³C/¹⁴C-UBT、快速尿素酶试验）
• 必要时腹部超声、CT、上消化道造影，排除肝胆胰疾病

3. 辨证分型（7 大证型，共识核心）

（1）寒邪客胃证

• 主症：胃痛暴作、拘急冷痛、喜温恶寒、得温痛减
• 次症：口淡不渴、泛吐清水、畏寒肢冷
• 舌脉：舌淡苔白、脉弦紧
• 治法：温胃散寒、理气止痛
• 主方：良附丸合香苏散
• 中成药：良附丸、温胃舒胶囊、附子理中丸

（2）饮食伤胃证

• 主症：胃脘胀痛、拒按、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物
• 次症：厌食、大便不爽、矢气臭秽
• 舌脉：舌苔厚腻、脉滑
• 治法：消食导滞、和胃止痛
• 主方：保和丸（轻证）、枳实导滞丸（重证 / 食积化热）
• 中成药：保和丸、枳实导滞丸、健胃消食片

（3）肝胃不和证

• 主症：胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、反酸嘈杂
• 次症：心烦易怒、善太息、口苦、大便不畅
• 舌脉：舌淡红 / 红、苔薄白 / 黄、脉弦
• 治法：理气解郁、和胃止痛
• 主方：柴胡疏肝散
• 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、达立通颗粒、三九胃泰颗粒

（4）脾胃湿热证

• 主症：胃脘灼痛、痞闷、口苦口黏、纳呆恶心
• 次症：身重困倦、大便黏滞不爽、小便黄
• 舌脉：舌红苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热化湿、理气和中
• 主方：连朴饮、清中汤
• 中成药：枫蓼肠胃康片、藿香清胃胶囊、胃热清胶囊

（5）脾胃气虚证

• 主症：胃脘隐痛、餐后胀甚、纳差、乏力
• 次症：面色萎黄、大便溏薄、神疲懒言
• 舌脉：舌淡苔薄白、脉虚弱
• 治法：益气健脾、行气和胃
• 主方：香砂六君子汤、四君子汤
• 中成药：香砂六君丸、参苓白术颗粒、补中益气丸

（6）脾胃虚寒证

• 主症：胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓
• 次症：泛吐清水、四肢不温、大便溏薄、畏寒
• 舌脉：舌淡胖、边有齿痕、苔白滑、脉沉迟
• 治法：温中健脾、缓急止痛
• 主方：黄芪建中汤、附子理中汤
• 中成药：香砂养胃丸、温胃舒胶囊、小建中颗粒

（7）胃阴亏虚证

• 主症：胃脘灼痛、饥不欲食、口干咽燥、大便干结
• 次症：手足心热、心烦失眠、舌红少津
• 舌脉：舌红少苔 / 无苔、脉细数
• 治法：养阴益胃、和中止痛
• 主方：益胃汤合芍药甘草汤
• 中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒、参梅养胃颗粒

（8）瘀血阻胃证（兼证 / 重证）

• 主症：胃脘刺痛、固定不移、入夜加重、呕血黑便
• 次症：面色晦暗、唇甲紫暗
• 舌脉：舌紫暗或有瘀斑、脉涩
• 治法：活血化瘀、理气和胃
• 主方：丹参饮合失笑散
• 中成药：摩罗丹、血府逐瘀胶囊、元胡止痛片

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四、治疗原则与方案

1. 总治则

2. 辨证论治速览

3. 中医外治（推荐）

• 针灸：主穴中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞；
  • 肝胃不和：加太冲、期门（泻法）
  • 脾胃虚寒 / 气虚：加关元、气海（补法 + 艾灸）
  • 瘀血阻胃：加血海、膈俞（泻法）
   
• 艾灸：脾胃虚寒 / 气虚，隔姜灸神阙、中脘、足三里、脾俞
• 穴位敷贴：吴茱萸、丁香、肉桂、元胡研末，姜汁调敷中脘、神阙、足三里，适用于虚寒、气滞证
• 推拿：摩腹、揉中脘、按足三里、推脾经，改善脾胃功能

4. 中西医结合要点

• Hp 阳性：西药四联（10~14 天）+ 中药辨证，提高根除率、减少复发
• 消化性溃疡：抑酸 / 黏膜保护剂 + 中药，促进愈合、降低复发
• 功能性消化不良：中药 + 促动力药，快速缓解症状
• 萎缩性胃炎 / 肠化：中药（摩罗丹、胃复春）+ 定期胃镜监测

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五、预防与调护

1. 生活调摄

• 饮食：规律定量、清淡易消化，忌生冷、辛辣、油腻、腌制、过烫食物，戒烟酒
• 情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁、暴怒
• 起居：劳逸结合，避免劳累，注意腹部保暖
• 用药：慎用 NSAIDs、激素等胃黏膜损伤药物

2. 病情监测

• 轻症：症状缓解后随访 3~6 个月
• 中重症 / 萎缩性胃炎：每 1~2 年复查胃镜 + 病理
• 伴肠化 / 低级别上皮内瘤变：每 6~12 个月复查
• 高级别上皮内瘤变：立即内镜 / 手术干预

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六、疗效评价

1. 临床疗效

• 痊愈：症状消失，胃镜 / 病理正常
• 显效：症状明显改善（≥70%），胃镜 / 病理好转
• 有效：症状改善（≥30%），胃镜 / 病理轻度好转
• 无效：症状无改善或加重，胃镜 / 病理无变化

2. 证候疗效

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七、核心要点速记

1. 病名：胃脘痛，对应西医上消化道多种疾病
2. 病机：胃气阻滞、胃失和降、不通则痛
3. 分型：7 大证型（寒、食、肝、湿、气虚、虚寒、阴虚）+ 瘀血兼证
4. 治法：理气和胃止痛为纲，辨证施治
5. 用药：实证用良附丸、保和丸、柴胡疏肝散；虚证用香砂六君、黄芪建中、益胃汤
6. 协同：中西医结合，Hp 阳性四联 + 中药，萎缩性胃炎中药 + 监测