《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》摘译

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一、病名与范畴

1. 中医病名

• 以胃脘痛为主症：诊为 “胃脘痛”
• 以胃脘痞满、胀闷为主症：诊为 “胃痞”
• 伴反酸、嘈杂：可兼见 “吐酸”“嘈杂”

2. 西医对应

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二、病因病机

1. 核心病因

• 外感：寒、热、湿邪侵袭
• 内伤：饮食不节 / 不洁、情志失调、劳倦过度、久病体虚
• 其他：Hp 感染、药物损伤、胆汁反流（中西医结合病因）

2. 基本病机

• 非萎缩性胃炎：多实证 / 虚实夹杂（气滞、湿热为主）
• 萎缩性胃炎：多本虚标实（脾虚、阴虚为本，气滞、血瘀、湿热为标）

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三、诊断要点

1. 中医诊断

• 主症：胃脘疼痛、痞满、胀闷、嗳气、反酸、纳差
• 次症：乏力、便溏、口干苦、心烦、胁胀
• 病程：反复发作≥3 个月，排除消化性溃疡、胃癌等器质性疾病

2. 西医诊断（必做）

• 胃镜 + 病理活检（金标准）：区分非萎缩 / 萎缩、肠化、上皮内瘤变
• Hp 检测（¹³C/¹⁴C-UBT、快速尿素酶试验）
• 血清学：PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ、胃泌素 17（评估萎缩风险）

3. 辨证分型（6 大证型，共识核心）

（1）肝胃不和证（含气滞 / 郁热）

• 主症：胃脘胀痛、连及两胁、嗳气频作、反酸嘈杂
• 次症：心烦易怒、善太息、口苦、大便不畅
• 舌脉：舌淡红 / 红、苔薄白 / 黄、脉弦
• 治法：疏肝理气、和胃止痛
• 主方：柴胡疏肝散、四逆散、化肝煎合左金丸
• 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、达立通颗粒、三九胃泰颗粒

（2）脾胃湿热证

• 主症：胃脘痞闷、灼痛、口苦口黏、纳呆恶心
• 次症：身重困倦、大便黏滞不爽、小便黄
• 舌脉：舌红苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热化湿、理气和中
• 主方：连朴饮、清中汤
• 中成药：枫蓼肠胃康片、藿香清胃胶囊、胃热清胶囊

（3）脾胃气虚证

• 主症：胃脘隐痛、餐后胀甚、纳差、乏力
• 次症：面色萎黄、大便溏薄、神疲懒言
• 舌脉：舌淡苔薄白、脉虚弱
• 治法：益气健脾、行气和胃
• 主方：香砂六君子汤、四君子汤
• 中成药：香砂六君丸、参苓白术颗粒、补中益气丸、胃乃安胶囊

（4）脾胃虚寒证

• 主症：胃脘隐痛、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓
• 次症：泛吐清水、四肢不温、大便溏薄、畏寒
• 舌脉：舌淡胖、边有齿痕、苔白滑、脉沉迟
• 治法：温中健脾、和胃止痛
• 主方：黄芪建中汤、附子理中汤
• 中成药：香砂养胃丸、温胃舒胶囊、附子理中丸、小建中颗粒

（5）胃阴不足证

• 主症：胃脘灼痛、饥不欲食、口干咽燥、大便干结
• 次症：手足心热、心烦失眠、舌红少津
• 舌脉：舌红少苔 / 无苔、脉细数
• 治法：养阴益胃、和中止痛
• 主方：益胃汤、一贯煎
• 中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒、参梅养胃颗粒

（6）胃络瘀阻证（萎缩性胃炎多见）

• 主症：胃脘刺痛、固定不移、入夜加重、呕血黑便
• 次症：面色晦暗、唇甲紫暗
• 舌脉：舌紫暗或有瘀斑、脉涩
• 治法：活血化瘀、理气和胃
• 主方：失笑散合丹参饮、膈下逐瘀汤
• 中成药：摩罗丹、胃复春片、血府逐瘀胶囊

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四、治疗原则与方案

1. 总治则

2. 辨证论治（核心速览）

3. 特殊处理（萎缩性胃炎 / 癌前病变）

• 肠上皮化生 / 低级别上皮内瘤变：在辨证基础上加活血化瘀、解毒散结（如丹参、莪术、白花蛇舌草、半枝莲），中成药摩罗丹、胃复春优先
• Hp 阳性：四联根除（10~14 天） 联合中药辨证治疗，提高根除率、减少复发
• 胆汁反流：加疏肝利胆、和胃降逆（如柴胡、黄芩、半夏、旋覆花）

4. 中医外治（推荐）

• 针灸：主穴中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞；肝胃不和加太冲，湿热加曲池，虚寒加关元（灸），血瘀加血海
• 艾灸：脾胃虚寒 / 气虚，隔姜灸神阙、中脘、足三里、脾俞
• 穴位敷贴：吴茱萸、丁香、肉桂、元胡研末，姜汁调敷中脘、神阙、足三里，适用于虚寒、气滞证
• 推拿：摩腹、揉中脘、按足三里、推脾经，改善脾胃功能

5. 中西医结合要点

• Hp 阳性：西药四联 + 中药辨证，提高根除率、降低不良反应
• 萎缩 / 肠化：中药（摩罗丹、胃复春）+ 定期胃镜监测，延缓进展
• 症状顽固：中药 + 促动力 / 抑酸 / 黏膜保护剂，快速缓解症状

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五、预防与调护

1. 生活调摄

• 饮食：规律定量、清淡易消化，忌生冷、辛辣、油腻、腌制、过烫食物，戒烟酒
• 情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁、暴怒
• 起居：劳逸结合，避免劳累，注意腹部保暖
• 用药：慎用 NSAIDs、激素等胃黏膜损伤药物

2. 病情监测

• 非萎缩性胃炎：无症状 / Hp 阴性无需特殊随访；有症状按需复查
• 萎缩性胃炎：
  • 无肠化 / 瘤变：1~2 年胃镜 + 病理
  • 中重度萎缩 + 肠化：1 年 / 次
  • 低级别上皮内瘤变：6 个月 / 次
  • 高级别上皮内瘤变：立即内镜 / 手术干预
   

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六、核心要点速记

1. 病名：胃痛、胃痞，对应西医慢性胃炎（含萎缩 / 肠化）
2. 病机：脾胃失调，气滞、湿热、虚寒、阴虚、血瘀为标
3. 分型：6 大证型，肝胃不和、脾胃湿热、气虚、虚寒、阴虚、瘀阻
4. 治法：理气和胃为纲，辨证施治，萎缩性加活血散结
5. 用药：非萎缩用胃苏、气滞胃痛；萎缩用摩罗丹、胃复春
6. 协同：Hp 阳性四联 + 中药，萎缩中药 + 定期监测