《泄泻中医诊疗专家共识意见（2017）》摘译

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一、定义与范围

1. 定义

2. 西医参照范围

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二、病因病机

1. 核心病因

• 外感：寒湿、湿热、暑湿（夏秋多见）
• 内伤：饮食不节 / 不洁、情志失调、脾胃虚弱、肾阳不足

2. 基本病机

3. 分类

• 暴泻（急性）：多由外感、食滞所致，湿盛为主，实证居多
• 久泻（慢性）：多由脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝脾不调所致，脾虚为主，虚实夹杂

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三、诊断要点

1. 诊断标准

• 主症：大便次数≥3 次 / 日，粪质稀薄 / 水样 / 完谷不化
• 病程：暴泻≤2 周，久泻＞2 周
• 排除痢疾、霍乱等烈性传染病

2. 辨证分型（6 大证型）

（1）寒湿困脾证（暴泻）

• 主症：大便清稀如水、腹痛肠鸣
• 次症：脘闷食少、头身困重、恶寒发热
• 舌脉：苔白腻、脉濡缓
• 治法：芳香化湿，解表散寒
• 主方：藿香正气散加减
• 中成药：藿香正气水 / 胶囊、胃肠安丸

（2）肠道湿热证（暴泻）

• 主症：腹痛即泻、泻下急迫、粪色黄褐臭秽、肛门灼热
• 次症：烦热口渴、小便短黄
• 舌脉：苔黄腻、脉滑数 / 濡数
• 治法：清热利湿，分利止泻
• 主方：葛根芩连汤加减
• 中成药：枫蓼肠胃康片、葛根芩连微丸

（3）食滞胃肠证（暴泻）

• 主症：泻下臭如败卵、夹不消化食物、泻后痛减
• 次症：脘腹胀满、嗳腐吞酸、纳呆
• 舌脉：苔厚腻、脉滑
• 治法：消食导滞，和中止泻
• 主方：保和丸加减
• 中成药：保和丸、枳实导滞丸

（4）脾气亏虚证（久泻）

• 主症：大便时溏时泻、稍进油腻则便次增多
• 次症：食后腹胀、神疲乏力、面色萎黄
• 舌脉：舌淡苔白、脉细弱
• 治法：健脾益气，化湿止泻
• 主方：参苓白术散加减
• 中成药：参苓白术颗粒、补中益气丸、补脾益肠丸

（5）肾阳亏虚证（久泻）

• 主症：黎明泄泻（五更泻）、大便清稀 / 完谷不化
• 次症：脐腹冷痛、喜温喜按、形寒肢冷、腰膝酸软
• 舌脉：舌淡胖苔白、脉沉细
• 治法：温肾健脾，固涩止泻
• 主方：四神丸合附子理中汤加减
• 中成药：四神丸、固本益肠片、参倍固肠胶囊

（6）肝脾不调证（久泻）

• 主症：腹痛即泻、泻后痛减、每因情志诱发
• 次症：胸胁胀闷、嗳气食少、肠鸣矢气
• 舌脉：苔薄白、脉弦
• 治法：抑肝扶脾，调中止泻
• 主方：痛泻要方加减
• 中成药：痛泻宁颗粒、气滞胃痛颗粒

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四、治疗原则与方法

1. 总治则

2. 辨证论治（核心）

3. 中医外治（推荐）

• 针灸：主穴取天枢、足三里、中脘、脾俞、大肠俞；寒湿加关元、命门（灸）；湿热加曲池、内庭；肝郁加太冲。
• 艾灸：虚寒泄泻（脾虚 / 肾虚），隔姜灸神阙、关元、足三里。
• 穴位敷贴：五倍子、丁香、肉桂、吴茱萸研末，醋 / 姜汁调敷神阙穴，适用于久泻、虚寒泻。
• 推拿：小儿泄泻常用补脾经、推三关、揉脐、摩腹、揉龟尾。

4. 其他疗法

• 中药灌肠：久泻、溃疡性结肠炎等，用白头翁汤、参苓白术散等保留灌肠。
• 情志调理：肝脾不调者配合疏肝解郁、心理疏导。

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五、预防与调护

1. 生活调摄

• 饮食：清淡、易消化，忌生冷、油腻、辛辣、不洁食物；暴泻期暂禁食或流食。
• 起居：避风寒、调情志、劳逸结合；久泻者注意腹部保暖。

2. 病情监测

• 暴泻：警惕脱水、电解质紊乱、厥脱（面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝），及时补液、中西医结合抢救。
• 久泻：定期复查，警惕恶变（如溃疡性结肠炎、肠息肉）。

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六、转归与随访

• 暴泻：及时治疗多可痊愈；失治误治可转为久泻。
• 久泻：易反复发作，需长期调理；脾虚→脾肾阳虚为常见演变。
• 随访：久泻患者每3-6 个月随访 1 次，评估症状、舌脉、大便性状。

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七、核心要点速记

1. 总纲：泄泻核心脾虚湿盛，治以运脾化湿。
2. 分型：暴泻分寒湿、湿热、食滞；久泻分脾虚、肾虚、肝脾不调。
3. 方药：暴泻用藿香正气、葛根芩连、保和丸；久泻用参苓白术、四神丸、痛泻要方。
4. 外治：针灸、艾灸、敷脐对虚寒 / 久泻效佳。
5. 调护：饮食清淡、避风寒、调情志，暴泻防脱水，久泻防复发。