安徽省慢性胃炎分级诊疗指南（2016 版）摘译

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一、流行病学与定义分类

1. 流行病学

• 消化内科门诊占比40%~60%，发病率随年龄增长，中年以上高发。
• 多数患者无症状，Hp 感染为主要病因（约 90% 慢性活动性胃炎）。

2. 定义与分类（新悉尼系统）

• 非萎缩性胃炎：黏膜红斑、出血点、粗糙水肿，可伴糜烂（平坦 / 隆起）。
• 萎缩性胃炎：黏膜红白相间、白相为主、皱襞变平、血管显露，分自身免疫性与多灶萎缩性，可伴肠化、异型增生。
• 按部位：胃窦炎、胃体炎、全胃炎（胃窦 / 胃体为主）。

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二、筛查、诊断与评估

1. 筛查

• 上腹痛 / 不适≥24 周，按RomeⅢ（上腹疼痛 / 餐后不适综合征）评估。
• 报警症状（出血、呕吐、吞咽困难、消瘦、贫血、腹部肿块）需立即检查排除器质性疾病。
• 高危人群（≥40 岁、胃癌高发区、胃癌家族史、Hp 感染、高盐 / 腌制饮食、吸烟 / 重度饮酒）优先胃镜筛查。

2. 诊断（金标准：胃镜 + 活检）

（1）内镜诊断

• 非萎缩性：红斑、出血、粗糙、糜烂。
• 萎缩性：白相为主、皱襞消失、血管显露、颗粒 / 结节感。
• 放大 / 染色 / 共聚焦内镜：提高肠化、上皮内瘤变检出率。

（2）病理诊断（新悉尼评分）

• 5 项指标：Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化。
• 4 级评分：0（无）、+（轻）、++（中）、+++（重）。
• 活检要求：胃窦 2 块、胃体 2 块、胃角 1 块，共 5 块，分别标记。

3. 癌前状态评估

• 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃腺瘤性息肉、残胃、恶性贫血、胃溃疡。
• 癌前病变：肠上皮化生（大肠型风险高）、上皮内瘤变（低级别 LGIN / 高级别 HGIN）。

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三、治疗原则（个体化、祛除病因、对症、中西医结合）

1. 消除病因

• 戒烟酒、避免刺激饮食 / 药物、治疗口鼻咽慢性疾病、细嚼慢咽。
• Hp 根除（四联疗法，10~14 天）：
  • 指征：黏膜糜烂 / 萎缩 / 肠化 / 上皮内瘤变、胃癌家族史、糜烂性十二指肠炎、症状顽固。
  • 方案：铋剂 + PPI+2 种抗生素（阿莫西林 + 克拉霉素 / 左氧氟沙星 / 呋喃唑酮 / 四环素）。
  • 复查：停药 **≥4 周 **，首选 ¹³C/¹⁴C-UBT。
   

2. 对症治疗

• 抑酸 / 抗酸：PPI/H2RA / 抗酸剂，用于糜烂、烧心、反酸、饥饿痛。
• 黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、铝碳酸镁、胶体铋。
• 促动力：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利，改善腹胀、早饱、反流。
• 助消化：胰酶、复方消化酶，用于消化不良。

3. 中医药治疗（辨证分型）

（1）非萎缩性胃炎

• 脾胃虚弱：香砂六君丸、胃乃安、补中益气丸。
• 脾胃虚寒：香砂养胃丸、温胃舒、香砂理中丸。
• 肝胃不和：气滞胃痛、胃苏、金佛止痛、三九胃泰、达立通。
• 脾胃湿热：胃热清胶囊。
• 胃阴不足：养胃舒胶囊。
• 湿滞食积：加味保和丸。

（2）萎缩性胃炎

• 本虚标实：摩罗丹。
• 气阴两虚：养胃舒胶囊。
• 气滞：气滞胃痛、胃苏颗粒。
• 脾胃虚弱 / 虚寒：香砂六君、香砂养胃、附子理中丸。
• 胃阴不足：阴虚胃痛冲剂。

4. 特殊处理

• 精神心理：焦虑抑郁者用氟哌噻吨美利曲辛、SSRI/SNRI，必要时转心理科。
• 癌前病变：LGIN 随访 / 内镜治疗；HGIN 立即内镜 / 手术；早期胃癌优先内镜微创。

5. 康复保健

• 规律作息、保暖、慎用胃损伤药物、饮食定时定量、戒烟酒、少浓茶咖啡、适度运动。

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四、分级诊疗与双向转诊（核心）

1. 服务目标

• 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动；规范治疗、缓解症状、监测癌前病变、降低胃癌风险。

2. 双向转诊标准

（1）基层→二级 / 三级（上转）

• 消化不良 > 12 周；≥40 岁未查胃镜；胃癌高发区 / 家族史；高盐 / 腌制 / 吸烟 / 重度饮酒；萎缩性胃炎需筛查；Hp 未根除 / 失败；报警症状（出血、呕吐、吞咽困难、消瘦、贫血、肿块）。

（2）二级→基层（下转）

• 排除器质性疾病；Hp 已根除；无萎缩 / 肠化 / 上皮内瘤变；症状稳定。

（3）三级→二级（下转）

• 排除器质性疾病；Hp 补救治疗成功；中重度萎缩 / 肠化 / LGIN 监测无进展；伴 FD 排除心理疾病。

3. 各级医院职责

• 基层：初筛、非萎缩性胃炎对症、健康宣教、随访管理。
• 二级：胃镜 / 病理、Hp 初次根除、常规治疗、上转疑难病例。
• 三级：疑难病例、Hp 补救、癌前病变 / 早癌内镜治疗、技术指导、下转稳定患者。

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五、随访与监测（关键）

• 非萎缩性胃炎：无症状 / Hp 阴性无需特殊随访；有症状按需复查。
• 萎缩性胃炎：
  • 无肠化 / 上皮内瘤变：酌情随访。
  • 中重度萎缩 + 肠化：1 年 / 次胃镜 + 病理。
  • LGIN：6 个月 / 次随访。
  • HGIN：立即确认，内镜 / 手术治疗。
   
• 血清学筛查：PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ、胃泌素 17，评估萎缩与胃癌风险。

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六、核心要点速记

1. 诊断：胃镜 + 病理（5 块活检）为金标准，Hp 常规检测。
2. 治疗：四联根除 Hp（10~14 天），抑酸 + 黏膜保护 + 促动力，中西医结合。
3. 分级诊疗：基层首诊、双向转诊，高危人群优先胃镜。
4. 随访：萎缩 / 肠化 / LGIN 定期监测，HGIN 立即干预。
5. 预防：戒烟酒、低盐饮食、规律作息、Hp 筛查与根除。