便秘中医诊疗专家共识意见（2017）

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一、核心概述

1. 中医病名与定义

• 属中医便秘、大便难、脾约范畴，以排便周期延长、粪质干结、排出艰难为主要表现。
• 临床分功能性便秘（最常见）与器质性便秘（需先治原发病）。

2. 病因病机

• 病位：大肠，与肺、脾、胃、肝、肾密切相关。
• 核心病机：大肠传导失常，分实秘（热、寒、气滞）与虚秘（气、血、阴、阳虚）。
• 总治则：实则泻之、虚则补之、寒则温之、热则清之、气滞则行之，慎用峻下、中病即止。

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二、辨证分型（7 证，主症 2 项 + 次症 2 项 + 舌脉可诊）

1. 热积秘（实秘，最常见）

• 主症：大便干结、腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦
• 次症：小便短赤、口苦、舌红苔黄燥、脉滑数
• 治法：清热润下，通腑导滞
• 主方：麻子仁丸加减

2. 寒积秘（实秘）

• 主症：大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、拒按
• 次症：手足不温、口淡不渴、舌淡苔白腻、脉沉紧
• 治法：温通导下，散寒止痛
• 主方：温脾汤加减

3. 气滞秘（实秘）

• 主症：大便干结 / 不甚干、排便费力、嗳气频作、胸胁痞满
• 次症：腹胀、食少、苔薄腻、脉弦
• 治法：行气导滞，降逆通便
• 主方：六磨汤加减

4. 气虚秘（虚秘，老年 / 久病多见）

• 主症：大便不干硬、临厕努挣乏力、便后疲乏、神疲气短
• 次症：懒言、自汗、舌淡苔白、脉弱
• 治法：益气健脾，润肠通便
• 主方：黄芪汤加减（重用生白术）

5. 血虚秘（虚秘，产后 / 失血后多见）

• 主症：大便干结、面色无华、头晕心悸、唇舌色淡
• 次症：失眠、健忘、舌淡苔白、脉细
• 治法：养血润燥，滋阴通便
• 主方：润肠丸加减

6. 阴虚秘（虚秘，久病 / 老年多见）

• 主症：大便干结如羊屎、口干咽燥、潮热盗汗、手足心热
• 次症：腰膝酸软、舌红少津、脉细数
• 治法：滋阴增液，润肠通便
• 主方：增液汤加减

7. 阳虚秘（虚秘，老年 / 久病多见）

• 主症：大便艰涩、排出困难、小便清长、面色㿠白
• 次症：形寒肢冷、腹中冷痛、喜温喜按、舌淡胖苔白、脉沉迟
• 治法：温阳通便，补肾健脾
• 主方：济川煎加减

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三、治疗方案

1. 基础治疗（所有便秘必备）

• 饮食：增加膳食纤维（蔬菜、水果、粗粮），足量饮水（1500–2000mL / 日），忌辛辣、油炸、生冷。
• 运动：每日30 分钟有氧运动（快走、慢跑），腹部按摩（顺时针）。
• 排便习惯：晨起 / 餐后定时排便，排便时不玩手机，时间≤10 分钟。

2. 辨证施治（核心）

• 实秘：短期清热 / 温通 / 行气，中病即止，防伤正气。
• 虚秘：长期益气 / 养血 / 滋阴 / 温阳，缓图治本，慎用峻下。
• 理气贯穿始终：便秘多伴气机郁滞，各型均酌加枳实、厚朴、木香、槟榔等理气药。

3. 常用中成药

• 热积秘：麻仁润肠丸、牛黄解毒片
• 气滞秘：木香顺气丸、四磨汤口服液
• 气虚秘：补中益气丸、芪蓉润肠口服液
• 血虚秘：润肠丸、四物合剂
• 阴虚秘：增液口服液、滋阴润肠口服液
• 阳虚秘：苁蓉通便口服液、济川煎胶囊

4. 外治法（辅助 / 顽固便秘）

• 中药灌肠：适用于粪嵌塞、顽固性便秘，常用大黄、芒硝、枳实、厚朴煎液保留灌肠。
• 针灸：主穴天枢、支沟、足三里、上巨虚、大肠俞；配穴：热秘加曲池、合谷，气秘加太冲、行间，虚秘加脾俞、肾俞、气海。
• 穴位贴敷：神阙穴贴敷大黄、芒硝、附子、肉桂等，辨证选用。

5. 中西医结合策略

• 轻中度功能性便秘：中医为主，基础治疗 + 辨证用药。
• 重度 / 顽固性便秘：中医 + 西医，中药 +容积性 / 渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇），慎用刺激性泻药（番泻叶、大黄）长期使用。
• 器质性便秘：先治原发病（肿瘤、肠梗阻、甲状腺功能减退等），再对症通便。

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四、疗效评定

1. 中医证候疗效（尼莫地平法）

• 临床痊愈：症状消失，疗效指数 **≥95%**
• 显效：症状明显改善，70%≤疗效指数＜95%
• 有效：症状好转，30%≤疗效指数＜70%
• 无效：症状无改善，＜30%

2. 排便疗效

• 痊愈：排便1 次 / 1–2 日，粪质软润，排出顺畅
• 有效：排便频率 / 粪质 / 排出困难度改善≥50%
• 无效：无改善或加重

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五、预防调摄

• 饮食：规律饮食，忌暴饮暴食，多吃富含膳食纤维食物，少喝浓茶、咖啡。
• 情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁（肝郁易致便秘）。
• 生活：规律作息，避免久坐，坚持运动，养成定时排便习惯。
• 用药：慎用峻泻药（大黄、番泻叶、芦荟），长期用易致结肠黑变病、依赖。

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六、核心推荐速记

1. 7 证分型：热、寒、气、气虚、血虚、阴虚、阳虚，辨证为先。
2. 实秘短期攻邪，虚秘长期扶正，理气贯穿始终。
3. 基础治疗（饮食 + 运动 + 排便习惯）是根本，不可替代。
4. 慎用峻下，中病即止，防伤正气与依赖。
5. 顽固便秘：内外合治（口服 + 灌肠 / 针灸）+中西医结合。