溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）

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一、核心概述

1. 中医病名

2. 西医诊断要点

• 临床表现：黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重，病程≥6 周。
• 内镜：连续性、弥漫性黏膜炎症，血管纹理消失、质脆、出血、溃疡。
• 分型：初发型、慢性复发型；病变范围（蒙特利尔）：直肠型（E1）、左半结肠型（E2）、广泛结肠型（E3）；严重程度（改良 Truelove-Witts）：轻、中、重度。

3. 病因病机

• 病位：大肠，与脾、肝、肾密切相关。
• 病机：本虚标实。活动期以湿热蕴肠、气血瘀滞为主（实证）；缓解期以脾虚湿恋、脾肾两虚为主（虚实夹杂）。

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二、辨证分型（7 证，主症 2 项 + 次症 2 项 + 舌脉可诊）

1. 大肠湿热证（活动期最常见）

• 主症：黏液脓血便、腹痛、里急后重
• 次症：肛门灼热、腹胀、小便短赤、口干口苦
• 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑
• 治法：清热化湿，调气和血
• 主方：芍药汤加减

2. 热毒炽盛证（重度活动期）

• 主症：脓血便量多、腹痛剧烈、发热
• 次症：里急后重、口渴、烦躁
• 舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数
• 治法：清热祛湿，凉血解毒
• 主方：白头翁汤加减

3. 脾虚湿蕴证（轻中度 / 缓解早期）

• 主症：黏液便（白多赤少）、便溏、脘腹胀满
• 次症：腹痛隐隐、肢体困倦、食少纳差、神疲懒言
• 舌脉：舌淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱
• 治法：益气健脾，化湿和中
• 主方：参苓白术散加减

4. 寒热错杂证（反复发作、虚实夹杂）

• 主症：下痢黏冻、反复发作、肛门灼热、腹痛绵绵
• 次症：畏寒、口渴不欲饮、饥不欲食
• 舌脉：舌红 / 淡红，苔薄黄，脉弦 / 细弦
• 治法：温中补虚，清热化湿
• 主方：乌梅丸加减

5. 肝郁脾虚证（情志相关）

• 主症：情绪诱发腹泻、腹痛即泻、泻后痛减、黏液便
• 次症：排便不爽、腹胀、肠鸣、食少
• 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦 / 弦细
• 治法：疏肝理气，健脾化湿
• 主方：痛泻要方合四逆散加减

6. 脾肾阳虚证（久病、久泻）

• 主症：久泻不止、大便稀薄 / 白冻、滑脱不禁、腹痛喜温喜按
• 次症：腹胀、食少、形寒肢冷、腰酸膝软
• 舌脉：舌淡胖，苔薄白润，脉沉细
• 治法：健脾补肾，温阳化湿
• 主方：附子理中丸合四神丸加减

7. 阴血亏虚证（久病耗伤阴血）

• 主症：脓血便反复发作、大便干结带黏液、排便不畅、腹中灼痛
• 次症：消瘦、口燥咽干、虚烦失眠、五心烦热
• 舌脉：舌红少津，少苔 / 无苔，脉细弱
• 治法：滋阴清肠，益气养血
• 主方：驻车丸合四物汤加减

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三、治疗原则与方案

1. 核心原则

• 分期论治：活动期清热化湿、调气和血；缓解期健脾益气、补肾固本。
• 分段给药：直肠 / 左半结肠型以中药灌肠 / 栓剂为主；广泛结肠型采用口服 + 灌肠联合。
• 中西医结合：重度 UC必须西医主导 + 中医协同，不可单用中药。

2. 中药灌肠（特色外治）

• 适用：直肠型、左半结肠型活动期
• 常用药物：
  • 清热化湿：黄连、黄柏、白头翁、马齿苋
  • 收敛护膜：诃子、赤石脂、石榴皮、乌梅
  • 生肌止血：白及、三七、地榆、槐花
   
• 用法：药液120–150mL，温度39℃，睡前保留灌肠 **≥1 小时 **

3. 常用中成药

• 活动期湿热证：虎地肠溶胶囊（清热利湿凉血）
• 脾虚 / 脾肾阳虚：补脾益肠丸、固本益肠片（健脾温肾、涩肠止泻）
• 肝脾不和：固肠止泻丸（调和肝脾、涩肠止痛）

4. 针灸治疗

• 主穴：中脘、气海、天枢、足三里、上巨虚、脾俞、大肠俞
• 配穴：湿热加曲池、内庭；脾虚加公孙；肝郁加太冲；肾虚加关元、肾俞

5. 中西医结合策略

• 轻中度活动期：中药为主，无效加5-ASA
• 重度活动期：激素 + 中药（清热解毒、凉血化瘀），激素抵抗者尽早用生物制剂
• 缓解期：中药维持，逐步减停西药，疗程3–5 年

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四、疗效评定

1. 中医证候疗效（尼莫地平法）

• 临床缓解：疗效指数 **≥95%**
• 显效：70%≤疗效指数＜95%
• 有效：30%≤疗效指数＜70%
• 无效：＜30%

2. 疾病疗效（改良 Mayo 评分）

• 临床缓解：总评分 **≤2 分 **，无单项 **＞1 分 **
• 临床有效：总评分降 **≥30% 或≥3 分 **，便血评分降 **≥1 分 **
• 黏膜愈合：内镜评分0 或 1 分

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五、预防调摄

• 饮食：活动期低脂流质 / 少渣半流；缓解期低脂、优质蛋白，忌生冷、辛辣、粗纤维、牛奶。湿热证慎牛羊肉、烧烤；虚寒证忌海鲜、冷饮。
• 心理：调节情绪，避免压力诱发复发。
• 随访：广泛 / 左半结肠炎发病 8 年后每1–2 年（高风险）/3–4 年（低风险）肠镜；伴原发性硬化性胆管炎每年肠镜。

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六、核心推荐速记

1. 活动期以清热化湿、调气和血为主，芍药汤、白头翁汤为代表。
2. 缓解期以健脾益气、补肾固涩为主，参苓白术散、附子理中丸为代表。
3. 直肠 / 左半结肠型优先中药灌肠，广泛型口服 + 灌肠联合。
4. 重度 UC必须中西医结合，不可单用中药延误病情。
5. 缓解期中药维持 3–5 年，定期肠镜监测癌变。