结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识（2016 版）

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一、核心背景与定位

• 阑尾炎属中医肠痈范畴，西医经典治疗为阑尾切除术。
• 共识核心技术：ERAT（经结肠镜逆行阑尾炎治疗术），通过内镜解除阑尾腔梗阻、引流脓液，保留阑尾及其免疫与肠道菌群调节功能。
• 治疗模式：ERAT + 中医药，中西医结合，快速消肿、促进恢复、减少复发。

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二、适应证与禁忌证

1. 适应证

• 绝对适应证：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎。
• 相对适应证：阑尾周围脓肿（脓肿显影可内镜引流）。

2. 禁忌证

• 严重心肺功能不全、无法耐受结肠镜者。
• 弥漫性腹膜炎、高度怀疑消化道穿孔者。
• 回盲部 / 阑尾肿瘤、无法肠道准备者。

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三、治疗原则

1. 西医核心：解除阑尾腔梗阻，建立通畅引流（ERAT 核心目标）。
2. 中医核心：术前快速肠道准备、消除阑尾壁水肿；术后健脾益气、清利湿热、促进恢复。

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四、ERAT 操作流程（核心技术）

1. 术前准备

• 肠道准备：芒硝 30g + 甘草 10g温水冲服，败酱草 30g灌肠（中医药特色）。
• 检查：血常规、CRP、B 超 / CT（评估阑尾水肿、扩张、粪石、脓肿）。

2. 手术步骤（ERAT）

1. 结肠镜达回盲部，用阑尾探查器端帽暴露阑尾开口（三叶草结构中央）。
2. 导丝 + 造影导管插入阑尾腔，造影明确梗阻 / 狭窄 / 脓肿位置。
3. 生理盐水 + 抗生素冲洗抽吸，清除脓液、粪石。
4. 狭窄 / 引流不畅者，留置8–10Fr 塑料支架引流（2–4 周后取出）。

3. 抗生素使用

• 无全身中毒症状：先引流，暂缓抗生素。
• 伴寒战高热：经验性用药，根据分泌物培养调整方案。

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五、中医药治疗方案（共识推荐）

1. 围术期主方：大黄牡丹皮汤加减（肠痈经典方）

• 功效：泻热破瘀、解毒排脓、消肿止痛。
• 方药：大黄 5–10g，牡丹皮 10–15g，败酱草 15–30g，川楝子 10g，赤芍 15g，冬瓜仁 10g，桃仁 10g，芒硝 5–10g，甘草 3–6g。
• 用法：水煎服，每日 1 剂，术前 / 术后连用 3–5 剂，适用于单纯性、化脓性阑尾炎及粪石梗阻。

2. 术后调理方（ERAT 术后 2–4 周）

• 功效：健脾益气、清利湿热、促进阑尾功能恢复。
• 方药：黄芪 15–30g，白术 10–20g，茯苓 15–30g，党参 10–15g，黄芩 6g，炒栀子 3–10g，丹皮 10–15g，干姜 3–10g，法半夏 6–10g，夏枯草 15–30g，炙甘草 3–6g。
• 用法：水煎服，每日 1 剂。

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六、术后管理（快速康复）

• 饮食：清醒后即可进半流质，24h 过渡至正常饮食。
• 活动：尽早下床，促进胃肠功能恢复。
• 随访：支架留置者 2–4 周内镜下取出，复查阑尾通畅性。

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七、核心推荐速记

1. ERAT为急性单纯 / 化脓性阑尾炎首选保留阑尾的微创方案，解除梗阻 + 引流是关键。
2. 术前用芒硝 + 甘草 + 败酱草做中医药肠道准备。
3. 围术期用大黄牡丹皮汤加减，术后用健脾清利方调理。
4. 阑尾周围脓肿显影者可行 ERAT 引流，不显影者转外科处理。
5. 无全身中毒时先引流、后用 / 不用抗生素。

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八、临床路径（简化）

1. 确诊急性单纯 / 化脓性阑尾炎 → 评估无禁忌 → ERAT。
2. 术前：芒硝 + 败酱草肠道准备 + 大黄牡丹皮汤。
3. 术中：内镜下阑尾插管→造影→冲洗→支架引流。
4. 术后：快速进食 / 活动 + 术后调理方 2–4 周。
5. 2–4 周：内镜取支架，复查阑尾通畅。