脾虚证中医诊疗专家共识意见（2017）

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一、概述

1. 中医对脾的核心认识

2. 病因

• 饮食不节（饥饱失常、生冷肥甘）
• 劳倦过度、思虑过度、情志失调
• 吐泻日久、湿邪内侵、禀赋不足、久病及脾
• 过服苦寒攻伐药物

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二、诊断标准（核心）

1. 证候分型（3 主证 + 3 兼证）

（1）脾气虚证（基础证）

• 主症：倦怠乏力、大便溏稀、食欲减退
• 次症：神疲懒言、食后腹胀、脘腹隐痛（遇劳发）、口淡不渴、面色萎黄、排便无力
• 舌脉：舌淡 / 齿痕、苔薄白；脉弱无力
• 诊断：舌脉必备 + 主症 / 次症各 2 项，或舌脉 + 主症 1 项 + 次症 3 项

• 脾虚湿蕴：大便溏滞、食已欲泄、口黏腻、苔白厚腻
• 脾不统血：便血、呕血、月经过多、牙龈出血等慢性出血
• 中气下陷：脘腹坠胀、久泻久痢、肛门 / 子宫脱垂

（2）脾阳虚证

• 主症：大便清稀 / 完谷不化、脘腹冷痛（喜温喜按、遇寒 / 饥加重）、畏寒肢冷
• 次症：肠鸣辘辘、口泛清涎、面色㿠白、带下清稀
• 舌脉：舌淡胖齿痕、苔白滑；脉沉缓
• 诊断：同脾气虚证判定规则

（3）脾阴虚证

• 主症：饥不欲食、肌瘦肤热
• 次症：唇干少饮、脘腹痞胀（夜剧昼静）、大便偏干、手足烦热、嘈杂不适
• 舌脉：舌质嫩润、苔少；脉细弱偏数
• 诊断：同脾气虚证判定规则

2. 症状量化分级（0–Ⅲ 级，0–3 分）

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三、辨证论治（治法 + 主方 + 加减）

1. 脾气虚证

• 治法：健脾益气
• 主方：四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）
• 兼证
  • 脾虚湿蕴：参苓白术散（益气健脾、渗湿止泻）
  • 脾不统血：归脾汤（益气补血、健脾摄血）
  • 中气下陷：补中益气汤（补中益气、升阳举陷）
   
• 加减：气滞加枳壳、陈皮；嗳气腹胀用香砂六君子汤

2. 脾阳虚证

• 治法：温中散寒、补气健脾
• 主方：理中汤（白术、人参、干姜、炙甘草）
• 加减：虚寒甚加附子、肉桂；脘腹隐痛用黄芪建中汤

3. 脾阴虚证

• 治法：甘淡扶脾
• 主方：慎柔养真汤（党参、茯苓、白术、黄芪、山药、莲子、白芍、五味子、麦冬、炙甘草）
• 加减：纳呆加炒麦芽；口干加五爪龙；痞胀加合欢花

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四、常用中成药

• 脾气虚：四君子丸、香砂六君丸、参苓白术颗粒、补中益气丸、人参健脾丸
• 脾阳虚：附子理中丸、补脾益肠丸
• 脾不统血：人参归脾丸

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五、其他疗法

1. 针灸

• 原则：虚则补之、陷下则灸之
• 主穴：足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海、关元
• 脾阳虚：针灸并用、重灸；脾阴虚：多针少灸、平补平泻

2. 外治与推拿

• 艾灸、穴位按摩、捏脊、敷贴、热奄包等，配合益气健脾、疏导气机

3. 病证结合原则

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六、疗效评定

1. 单项症状疗效

• 临床痊愈：症状消失
• 显效：改善 2 级
• 有效：改善 1 级
• 无效：无改善或加重

2. 综合疗效（尼莫地平法）

• 临床痊愈：症状消失
• 显效：积分改善≥70%
• 有效：30%≤改善 < 70%
• 无效：改善 < 30%

3. 生存质量

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七、预防调护

• 饮食：易消化、健脾食物（山药、莲子、扁豆、薏米）；忌生冷、油腻、辛辣、醇酒
• 情志：调畅情志，避免忧思、急躁
• 起居：避寒湿、劳逸结合，适度锻炼（八段锦、太极拳）
• 外治：配合艾灸、按摩等增强疗效