2017 年欧洲胃肠病学联盟（UEG/HaPanEU）慢性胰腺炎循证指南：核心推荐意见

一、病因与诊断（核心推荐）

1. 病因评估

• 所有 CP 患者均应行详细病史（饮酒、吸烟、家族史）、血钙 / 甘油三酯、腹部超声 / CT/MRCP（2C，强一致）
• 早发（<20 岁）或家族史：推荐基因检测（PRSS1、SPINK1、CPA1、CTRC、CEL，可加 CFTR）（2C，强一致）
• 儿童 / 早发 / 特发性 CP：必须排除囊性纤维化（1B，强一致）
• 无法明确病因时，排除自身免疫性胰腺炎（2C，强一致）

2. 影像学诊断（首选顺序）

• EUS > MRI/MRCP > CT（1C，强一致）
  • EUS：诊断敏感度最高，用于鉴别与随访（1B）
  • CT：对胰腺钙化最敏感（首选平扫 CT）
  • MRCP：显示胰管 / 实质优于 CT，钙化显示差
   
• 腹部超声：仅用于晚期 CP与并发症筛查（1A，强一致）
• ERCP：不用于常规诊断，仅用于治疗（1C，强一致）

3. 胰腺外分泌功能不全（PEI）诊断

• 所有新诊断 CP 均应筛查 PEI（1A，强一致）
• 首选无创检测：粪便弹性蛋白酶‑1（FE‑1）（1B，一致）
• 金标准：脂肪吸收系数（CFA），但临床少用；¹³C‑甘油三酯呼气试验为替代（1B）
• PEI 分级：
  • 轻度：酶分泌↓，碳酸氢盐 / 粪脂正常
  • 中度：酶 + 碳酸氢盐↓，粪脂正常
  • 重度：酶 + 碳酸氢盐↓+ 脂肪泻（<10% 正常脂酶）
   

二、治疗：外分泌功能不全（PERT）

• 主餐：40,000–50,000 PhU 脂肪酶；加餐减半（1B，强一致）
• 剂型：优先肠溶微球 / 微片，与餐同服（1B）
• 疗效评估：症状改善 + 营养指标；无效时用¹³C 呼气试验 / 粪脂定量（2B）
• 营养支持：
  • 避免低脂 / 高纤维，推荐少量多餐、高能量（1C，强一致）
  • 筛查脂溶性维生素（A/D/E/K）、锌、镁缺乏并补充（2A）
  • 骨质疏松：常规 DXA + 维生素 D 监测，积极干预（1B）
   

三、疼痛治疗（阶梯 + 多模式）

1. 基础措施（强推荐）

• 戒酒 + 戒烟（1B，中度一致）
• PERT：仅改善 PEI 相关不适，不用于止痛（1B，中度一致）
• 抗氧化剂：不常规推荐（1B，中度一致）

2. 药物阶梯（WHO 三阶梯）

• Ⅰ 级：对乙酰氨基酚（优于 NSAIDs，减少胃肠 / 胰腺风险）（1B，强一致）
• Ⅱ 级：曲马多（首选，副作用少于吗啡）（1B，强一致）
• Ⅲ 级：最低有效剂量强阿片类，避免成瘾与剂量递增（1B，强一致）
• 辅助用药：小剂量抗抑郁药、加巴喷丁 / 普瑞巴林、抗焦虑药（1C）

3. 内镜治疗（梗阻性疼痛 / 胰管扩张）

• 胰管结石 / 狭窄：ERCP + 支架 / 取石，可联合ESWL碎石（2B–2C）
• 疗效：短期有效，长期劣于手术（1B，中度一致）
• 定位：手术前桥接（1B，中度一致）

4. 手术治疗（疼痛首选）

• 手术优于内镜：中长期疼痛缓解更优（2B，一致）
• 早期手术（未进展至严重纤维化）：预后更好、PEI 风险更低（2B–2C）
• 术式：引流（Frey/Puestow）、切除（胰十二指肠 / 远端胰腺）、联合术式（1B，强一致）

5. 其他镇痛

• EUS 引导腹腔神经丛阻滞 / 内脏神经阻滞：用于难治性疼痛（1C，中度一致）

四、并发症处理

1. 胰腺假性囊肿（PPC）

• 治疗指征：症状 / 感染 / 出血 / 破裂 / 压迫（2A，强一致）；>5 cm、3–6 月不吸收（2C，强一致）
• 首选内镜引流：
  • 小囊肿（<6 cm）、与主胰管相通：经乳头引流（2A）
  • 经壁引流：EUS 引导 + 双猪尾支架，至少留置 2 个月（2A）
   
• 怀疑恶性：手术（1C，强一致）

2. 血管假性动脉瘤

• 首选血管栓塞；手术仅用于其他并发症需手术时（1C，强一致）

3. 胰源性糖尿病（3c 型 / CPRD）

• 诊断：FPG≥7.0 mmol/L 或 HbA1c≥6.5%；HbA1c 正常需查 FPG（1A，强一致）
• 治疗：
  • 首选胰岛素（尤其伴营养不良者，促合成）（1C，强一致）
  • 轻中度高血糖 + 胰岛素抵抗：二甲双胍（无禁忌时）（1C）
  • 禁用：磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮、α‑糖苷酶抑制剂、GLP‑1RA、SGLT‑2i（低血糖 / 副作用风险）（1C，强一致）
  • 必须同步足量 PERT（1C，强一致）
   

五、随访与生活质量

• PEI：每年评估；症状变化时复查（1B，强一致）
• 糖尿病：每年筛查FPG/HbA1c（1C，强一致）
• 骨质疏松：定期 DXA + 维生素 D（1C，强一致）
• 戒烟：尼古丁替代、安非他酮、伐尼克兰为一线（1A，强一致）

六、关键原则速览

1. 诊断：EUS/MRI/CT 为主，必查 PEI
2. PEI：足量肠溶胰酶+ 营养支持 + 维生素补充
3. 疼痛：戒酒戒烟 + 阶梯镇痛；梗阻性疼痛优先内镜；难治 / 长期疼痛优先手术
4. 并发症：假性囊肿首选内镜；动脉瘤首选栓塞；糖尿病首选胰岛素
5. 全程：多学科协作、定期随访、生活方式干预