急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
制定单位：中华中医药学会脾胃病分会
发表：《中医杂志》2017 年第 58 卷第 16 期
一、概述
1. 中医病名
归属腹痛、脾心痛、胰瘅、结胸、阳明腑实等范畴，共识统一命名为胰瘅。
2. 西医分型（对应中医分期）
-
轻症急性胰腺炎（MAP）
-
中度重症急性胰腺炎（MSAP）
-
重症急性胰腺炎（SAP）
核心病机进展：腑气不通→湿热毒蕴→气阴耗伤。
3. 病因病机
-
病位在脾、胃、肝、胆，以腑气不通为核心。
-
病因：暴饮暴食、酗酒、情志失调、胆道疾患、外感时邪。
-
病机关键：气机郁滞，腑气不通，湿热蕴结，热毒炽盛，气血瘀阻。
-
重症可致气阴两脱、阳气暴脱。
二、分期与辨证分型（核心框架）
1. 急性期（发病 2 周内）
（1）肝郁气滞证
-
主症：脘胁胀痛，走窜不定，恶心呕吐
-
舌脉：苔薄白或微黄，脉弦紧
-
对应：多为轻症胰腺炎
（2）肝胆湿热证
-
主症：脘胁胀痛拒按，口苦，身目发黄，小便黄
-
舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数
-
对应：胆源性胰腺炎多见
（3）腑实热结证（最常见重症证型）
-
主症：脘腹满痛拒按，大便秘结，发热，腹胀如鼓
-
舌脉：舌红苔黄厚燥，脉洪大或滑数
-
对应：中重度、肠麻痹明显者
（4）热毒炽盛证
-
主症：高热持续，腹痛剧烈，烦躁，口渴，尿短赤
-
舌脉：舌红绛，苔黄燥，脉数
-
对应：重症伴全身炎症反应
（5）气血瘀阻证
-
主症：痛有定处，刺痛，腹部包块，舌质紫暗
-
常与湿热、腑实夹杂出现
2. 恢复期（发病 2 周后）
（1）脾胃气虚证
（2）气阴两虚证
（3）正虚邪留证
三、治疗总则
-
急性期：以通腑攻下、清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀为主。
-
重症：中西医结合为基本原则，中药配合液体复苏、抑酶、监护、必要时微创 / 手术。
-
恢复期：健脾和胃、益气养阴，兼顾清解余邪。
四、辨证论治（治法 + 代表方）
1. 肝郁气滞证
2. 肝胆湿热证
-
治法：清利肝胆湿热
-
代表方：龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减
3. 腑实热结证
-
治法：通腑泄热，行气导滞
-
代表方：大承气汤、大柴胡汤加减
（临床常用大黄、芒硝通腑，改善肠麻痹）
4. 热毒炽盛证
-
治法：清热解毒，凉血救阴
-
代表方：黄连解毒汤、清瘟败毒饮加减
5. 气血瘀阻证
-
治法：活血化瘀，行气止痛
-
代表方：桃红四物汤、膈下逐瘀汤加减
6. 恢复期脾胃气虚
7. 恢复期气阴两虚
五、常用中成药 & 外治
1. 中成药
-
通腑泻热：清胰利胆颗粒、牛黄清胃丸、新清宁片
-
疏肝理气：气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸
-
益气养阴：生脉饮口服液
2. 中医外治（非常重要）
-
中药灌肠：大黄、芒硝等，快速通腑、减轻肠麻痹
-
腹部外敷：芒硝外敷，减轻腹腔渗出、腹胀
-
针灸：足三里、中脘、天枢、内关、阳陵泉等，止痛、止呕、促进肠蠕动
六、中西医结合关键点
-
重症必须西医监护：液体复苏、抑酶、抑酸、抗感染、器官支持。
-
中药早期通腑可降低肠源性感染、减少器官衰竭。
-
腹腔积液、胰腺假性囊肿：可配合中药内服 + 外敷促进吸收。
-
手术患者：术后尽早中药通腑、健脾，促进肠功能恢复。
七、预防调护
-
急性期严格禁食、胃肠减压，病情缓解后逐步流质、低脂饮食。
-
恢复期禁酒、忌暴饮暴食、油腻高脂、辛辣刺激。
-
积极治疗胆石症、高脂血症，避免复发。