消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）

---

一、病名与诊断

1. 中医病名

2. 西医诊断要点

• 慢性病程、周期性、节律性上腹痛，伴反酸、嗳气。
• 确诊依赖胃镜（金标准，分 A/H/S 三期）、病理、Hp 检测、X 线钡餐。
• Hp 为重要病因与复发因素，需常规筛查。

3. 病因病机

• 病位：在胃，与肝、脾密切相关。
• 核心病机：胃之气机阻滞 / 脉络失养，胃失和降，不通则痛、失荣亦痛。
• 病理因素：
  • 实证：气滞、寒凝、食积、湿热、血瘀。
  • 虚证：气虚 / 阳虚、阴虚。
   
• 病机转化：初起多实，久则由实转虚、由气及血，呈虚实夹杂。

---

二、辨证分型（6 型）

1. 肝胃不和证

• 主症：胃脘胀痛、两胁胀满，情志诱发 / 加重。
• 次症：心烦、嗳气频作、善太息。
• 舌脉：舌淡红、苔薄白，脉弦。

2. 脾胃虚弱（寒）证

• 主症：胃脘隐痛、喜温喜按、得食痛减。
• 次症：四肢倦怠、畏寒肢冷、口淡流涎、便溏、纳少。
• 舌脉：舌淡 / 边有齿痕、苔薄白，脉虚弱 / 迟缓。

3. 脾胃湿热证

• 主症：脘腹痞满 / 疼痛、口干口苦。
• 次症：口干不欲饮、纳呆、恶心、小便短黄。
• 舌脉：舌红、苔黄厚腻，脉滑。

4. 肝胃郁热证

• 主症：胃脘灼热疼痛、口干口苦。
• 次症：胸胁胀满、泛酸、烦躁易怒、便秘。
• 舌脉：舌红、苔黄，脉弦数。

5. 胃阴不足证

• 主症：胃脘隐痛、饥而不欲食。
• 次症：口干渴、消瘦、五心烦热。
• 舌脉：舌红少津 / 裂纹无苔，脉细。

6. 胃络瘀阻证

• 主症：胃脘胀痛 / 刺痛、痛处不移。
• 次症：夜间痛甚、口干不欲饮、呕血 / 黑便。
• 舌脉：舌质紫暗 / 瘀点瘀斑，脉涩。

---

三、治疗原则与目标

1. 治疗目标

2. 治疗原则

• 基本治则：健脾理气、和胃止痛、清热化瘀。
• 分期策略：
  • 活动期（实证为主）：理气导滞、清热化瘀。
  • 慢性期（本虚标实）：标本兼顾，健脾 + 理气、和胃 + 化瘀。
   
• 特殊情况：Hp 阳性、巨大溃疡、出血者，中西医结合治疗。

---

四、辨证论治（治法 + 主方）

1. 肝胃不和证

• 治法：疏肝理气，和胃止痛。
• 主方：柴胡疏肝散加减。

2. 脾胃虚弱（寒）证

• 治法：温中健脾，和胃止痛。
• 主方：黄芪建中汤加减。

3. 脾胃湿热证

• 治法：清利湿热，和胃止痛。
• 主方：连朴饮加减。

4. 肝胃郁热证

• 治法：清胃泻热，疏肝理气。
• 主方：化肝煎合左金丸加减。

5. 胃阴不足证

• 治法：养阴益胃。
• 主方：益胃汤加减。

6. 胃络瘀阻证

• 治法：活血化瘀，行气止痛。
• 主方：失笑散合丹参饮加减。

---

五、常用中成药

• 肝胃不和：气滞胃痛颗粒、健胃愈疡片。
• 脾胃虚寒：安胃疡胶囊、复方田七胃痛胶囊。
• 湿热 / 郁热：三九胃泰颗粒、胃热清胶囊。
• 瘀血阻滞：胃康胶囊、金胃泰胶囊。
• 脾胃虚弱：胃乃安胶囊、香砂六君丸。

---

六、外治法（针灸）

• 主穴：中脘、足三里。
• 配穴：
  • 脾胃虚寒：胃俞、脾俞、内关。
  • 气滞血瘀：膈俞、内关。
  • 肝郁气滞：期门、太冲。
  • 泛酸：太冲、内关。
   

---

七、中西医结合要点

1. Hp 阳性：首选铋剂 + PPI+2 种抗生素四联根除，可联合中药提高根除率。
2. 难治 / 巨大溃疡：PPI + 黏膜保护剂 + 中药辨证，必要时维持治疗。
3. 伴上皮内瘤变：低级别中药 + PPI 定期随访；高级别行 EMR/ESD 后中药调理。

---

八、疗效评定

1. 症状疗效（PRO 分级）

• 临床痊愈：症状消失（0 分）。
• 显效：积分减少≥70%。
• 有效：积分减少 30%~69%。
• 无效：积分减少 < 30% 或加重。

2. 胃镜疗效

• 治愈：溃疡达瘢痕期（S 期）。
• 显效：愈合期（H2）或减轻 2 级。
• 有效：愈合期（H1）或减轻 1 级。
• 无效：无改善。

---

九、预防调护

• 饮食：规律进餐，忌生冷、辛辣、烟酒、浓茶 / 咖啡。
• 情志：避免焦虑、紧张、恼怒。
• 用药：慎用 NSAIDs、激素等胃黏膜损伤药物。
• 随访：胃溃疡治疗后复查胃镜；伴上皮内瘤变者定期监测