2016 年欧洲粪菌移植（FMT）临床实践共识（Gut, 2017）
制定背景：由欧洲 10 国 28 位消化、感染、微生物学专家通过改良 Delphi 法达成，发表于《Gut》2017 年 1 月，是全球首个系统性 FMT 临床实践指南，核心聚焦艰难梭菌感染（CDI），并规范供体、制备、输注与中心建设。
一、核心适应证（循证分级）
1. 强烈推荐（高证据，强推荐）
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复发性 CDI（rCDI）：≥2 次标准治疗失败的轻 / 重度 rCDI，首选 FMT。
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重度 / 复杂 CDI：抗生素早期失败时，FMT 可替代全结肠切除术。
2. 仅推荐用于研究（低证据）
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炎症性肠病（IBD）、肠易激综合征（IBS）、代谢综合征、肝性脑病、自身免疫病等，仅限临床研究，不常规应用。
二、供体筛选（严格分层）
1. 初筛（排除标准）
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近 3 个月：抗生素 / 质子泵抑制剂使用、胃肠道手术、高危性行为、静脉吸毒、旅行史（疫区）。
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既往：IBD、IBS、慢性腹泻、肥胖、糖尿病、自身免疫病、神经退行性疾病、肿瘤、传染病史。
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家族：IBD、结直肠癌家族史。
2. 实验室筛查（必查）
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感染筛查：HIV、HBV、HCV、梅毒、EBV、CMV；粪便查艰难梭菌、诺如 / 轮状病毒、寄生虫、耐药菌（CRE、MRSA、VRE）。
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常规：血生化、血常规、炎症指标；粪便菌群多样性评估（推荐）。
3. 供体类型
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相关供体（亲属 / 配偶）：优先，匹配度更高、安全性更好。
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无关供体：需更严格筛查；不推荐匿名供体库外的随机供体。
三、粪便制备与保存（标准化流程）
1. 制备流程
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新鲜粪便（≤6h）+ 无菌生理盐水（1:5）→均质→过滤（纱布 / 滤网）→离心浓缩→悬液总量 50–200mL。
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全程厌氧操作，减少菌群死亡。
2. 保存与使用
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新鲜制备：4℃≤24h内输注，效果最优。
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冷冻保存：-80℃加10% 甘油，可存6 个月；不推荐室温 / 4℃长期保存。
四、输注途径与方案（疗效优先）
1. 首选途径（疗效排序）
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结肠镜输注：全结肠灌注，疗效最高（90%+），推荐单次足量。
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鼻空肠管 / 胃镜：上消化道途径，适用于无法肠镜者，疗效略低。
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胶囊口服：便捷、无创，疗效与肠镜相当，推荐用于轻中度 rCDI。
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保留灌肠：仅作用于远端结肠，疗效最低，不推荐。
2. 预处理（关键）
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输注前24–48h停用抗生素；不推荐常规肠道准备（如聚乙二醇），避免破坏残留菌群。
3. 剂量与频次
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单次足量输注（50–200mL）为标准；复发者可重复 1 次，不建议多次盲目输注。
五、临床管理与随访
1. 术后监测
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短期（≤7 天）：监测发热、腹痛、腹泻加重、感染，及时处理。
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长期（≥3 个月）：评估 CDI 复发、新发胃肠道症状、代谢指标变化。
2. 复发处理
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首次复发：再次 FMT（换供体更佳）。
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多次复发：联合益生菌 / 益生元，或考虑长期低剂量抗生素预防。
六、FMT 中心建设要求（强制）
1. 核心配置
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独立微生物实验室（厌氧培养、菌群检测、感染筛查）。
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多学科团队：消化科、感染科、临床微生物、伦理、护理。
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严格质控体系：供体筛查、制备流程、输注记录、不良事件上报。
2. 伦理与法规
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签署知情同意书，告知疗效、风险、替代方案。
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建立供体 - 受体配对档案，长期随访安全性。
七、关键要点速记
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核心地位：FMT 是rCDI 一线治疗，重度 CDI 可替代手术。
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安全底线：严格供体筛查是避免感染传播的关键。
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疗效关键：结肠镜单次足量输注为最优方案。
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边界清晰：非 CDI 适应证仅限研究，不常规推广。