肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）

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一、概述

1. 中医病名

    

   属 “泄泻”“便秘”“腹痛”“郁证” 等范畴，共识统一命名为肠郁。
    
2. 西医定义

    

   肠易激综合征（IBS）是一组腹痛、腹胀伴排便习惯 / 性状改变，持续或间歇发作，无器质性病变的功能性肠病。

    

   分型：IBS-D 腹泻型、IBS-C 便秘型、IBS-M 混合型、IBS-U 未定型。
    
3. 病因病机
    

• 病位在大肠，与肝、脾、肾密切相关。
• 核心病机：肝郁脾虚为本，湿、热、寒、瘀、食滞为标。
• 基本病机：肝失疏泄，脾失健运，肠腑传导失司。

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二、中医辨证分型（6 型）

1. 肝郁气滞证

• 主症：腹痛腹胀，每因情志诱发或加重，嗳气，矢气则舒
• 次症：胸闷，善太息，急躁易怒
• 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦

2. 肝郁脾虚证（最常见）

• 主症：腹痛即泻，泻后痛减，情绪波动诱发
• 次症：腹胀，纳呆，倦怠乏力，肠鸣矢气
• 舌脉：舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉弦细

3. 脾胃虚弱证

• 主症：大便溏薄，食后腹胀，稍进油腻则加重
• 次症：神疲乏力，面色萎黄，纳差
• 舌脉：舌淡苔白，脉细弱

4. 脾肾阳虚证

• 主症：黎明腹痛泄泻（五更泻），腹部畏寒
• 次症：形寒肢冷，腰膝酸软，久泻不止
• 舌脉：舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，脉沉细

5. 脾胃湿热证

• 主症：腹痛泄泻，泻而不爽，粪色黄褐
• 次症：肛门灼热，口苦口黏，腹胀
• 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数

6. 肠道津亏证（多见于 IBS-C）

• 主症：大便干结，排便艰难，腹胀
• 次症：口干咽燥，潮热盗汗
• 舌脉：舌红少津，苔少或无苔，脉细数

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三、治疗原则

• 基本治则：疏肝理气、健脾运湿、调理肠腑。
• 分型论治：
  • 以痛为主：重在疏肝理气
  • 以泻为主：重在健脾化湿、温肾固涩
  • 以便秘为主：重在养血润燥、行气导滞
   

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四、辨证论治方药

1. 肝郁气滞证

• 治法：疏肝理气，行气止痛
• 代表方：柴胡疏肝散加减

2. 肝郁脾虚证

• 治法：疏肝健脾，理气止泻
• 代表方：痛泻要方合参苓白术散加减

3. 脾胃虚弱证

• 治法：健脾益气，化湿止泻
• 代表方：参苓白术散加减

4. 脾肾阳虚证

• 治法：温补脾肾，固涩止泻
• 代表方：附子理中丸合四神丸加减

5. 脾胃湿热证

• 治法：清热利湿，行气导滞
• 代表方：葛根芩连汤加减

6. 肠道津亏证

• 治法：滋阴养血，润肠通便
• 代表方：润肠丸或增液汤加减

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五、常用中成药

• 肝郁脾虚：痛泻宁颗粒、逍遥丸、参苓白术丸
• 脾胃虚弱：参苓白术丸、补中益气丸
• 脾肾阳虚：附子理中丸、四神丸
• 湿热泄泻：葛根芩连丸、香连丸
• 便秘（津亏）：麻仁润肠丸、滋阴润肠口服液
• 腹胀气滞：气滞胃痛颗粒、枳术宽中胶囊

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六、外治法

1. 针灸

    

   主穴：足三里、天枢、中脘、关元、太冲

    

   配穴：腹泻加脾俞、肾俞；便秘加支沟、照海
    
2. 穴位贴敷

    

   神阙穴贴敷，用于虚寒型腹痛、腹泻。
    
3. 情志调理

    

   强调疏肝解郁，配合心理疏导。
    

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七、预防调护

• 饮食：忌生冷、辛辣、油腻、产气食物，规律饮食
• 情志：避免焦虑、抑郁、紧张
• 生活：适度运动，腹部按摩，规律作息