中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识（2017，万宁）

一、核心定义

1. 巴雷特食管（BE）

• 本质：胃食管反流病并发症，食管下段复层鳞状上皮被化生柱状上皮取代。
• 内镜诊断：食管鳞 - 柱交界（SCJ/Z 线）相对胃食管结合部上移≥1cm。
• 病理分型：胃底腺型、贲门腺型、特殊肠型化生（SIM，癌变风险最高）。
• 长度分型：短段 BE（1～＜3cm）、长段 BE（≥3cm）。
• 内镜形态：全周型、舌型、岛型。

2. 早期巴雷特食管腺癌

• 定义：癌组织局限于食管黏膜层（M 期），无论有无淋巴结转移。
• 分期：M1（上皮层）、M2（新生黏膜肌层）、M3（黏膜固有层）、M4（原有黏膜肌层）；侵及黏膜下层为 SM 期（SM1＜500μm）。

3. 癌前病变

二、筛查策略

1. 危险因素（≥3 条需筛查）

• 年龄＞50 岁、男性、BE 家族史。
• 长期胃食管反流（＞5 年）、重度吸烟、肥胖（BMI＞25 或腹型肥胖）。

2. 筛查人群

• 食管鳞癌筛查人群：同步排查 BE 及可疑腺癌。
• 非鳞癌筛查人群：≥3 条危险因素，行胃镜筛查。

3. 筛查方法

三、诊断标准（内镜 + 病理）

1. 内镜诊断

• SCJ 上移≥1cm，见橘红色柱状上皮（天鹅绒样）。
• 用Prague CM 分型记录：C（全周化生长度）、M（最大化生长度）。

2. 病理诊断

• 确诊 BE：鳞状上皮被柱状上皮取代，可伴 / 不伴肠化生。
• 异型增生分级：
  • 反应性增生：无异型性。
  • 不确定异型增生：轻微结构 / 轻度细胞学异型。
  • LGIN：轻度结构、中度细胞学异型。
  • HGIN：明显结构、重度细胞学异型（核极向消失）。
   

3. 活检原则

• 全周型：纵向每 2cm 四壁各活检 1 块。
• 舌型 / 岛型：每 2cm 至少活检 1 块。
• 无肠化生者：3～5 年复查活检。

四、治疗原则

1. 基础治疗（生活方式 + 药物）

• 生活方式：避免咖啡、浓茶、高脂饮食，减重、戒烟、抬高床头。
• 药物：PPI 抑酸（仅改善反流症状，不逆转化生）；辅以黏膜保护剂、促动力药。

2. 内镜下治疗（核心）

（1）适应证

• HGIN、早期 BE 腺癌（M 期、SM1 期）：首选内镜根治切除。
• LGIN：内镜切除 / 消融；或每 6～12 个月密切随访。

（2）根治性切除

• EMR：一线，适用于＜2cm 病灶；＞2cm 推荐ESD（完整切除，利于病理评估）。
• 0-Ⅰp 型息肉：高频电圈套切除。
• 环周型长病灶：隧道式 ESD（术后狭窄风险高）。

（3）消融治疗（慎重选择）

（4）术后处理

• 狭窄：内镜下气囊扩张，顽固者置全覆膜支架；局部 / 口服激素预防狭窄。
• 残留：小病灶 APC 烧灼，大病灶再次 EMR/ESD。

3. 手术治疗

五、随访方案（高分辨率内镜）

• BE＜3cm、无肠化生 / 异型增生：4 象限活检确认后退出监测。
• BE＜3cm、伴肠化生：每 3～5 年复查。
• BE≥3cm：每 2～3 年复查。
• LGIN：每 6～12 个月；HGIN / 早期癌：治疗后 3、6、12 个月复查，后每年 1 次。

六、关键要点速记

• 诊断：内镜上移≥1cm + 病理柱状化生。
• 风险：肠化生、长段 BE、HGIN癌变率高。
• 治疗：HGIN / 早期癌首选 EMR/ESD；LGIN 可切除或密切随访。
• 随访：按长度、肠化生、异型增生分级制定周期。