非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）

一、概述

1.1 中医病名

1.2 西医诊断要点

• 定义：除外酒精及其他明确损肝因素，以肝细胞弥漫性脂肪变性为特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
• 诊断标准：无饮酒史或饮酒量男性＜140g / 周、女性＜70g / 周；排除病毒性、药物性、自身免疫性等肝病；影像学（B 超、FibroScan、CT/MRI）或肝活检符合脂肪肝表现。
• 常用检查：腹部 B 超（首选）、FibroScan（CAP 值评估脂肪变）、肝功能、血脂、血糖、肝活检（金标准）。

1.3 病因病机

• 病因：饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足。
• 病位：肝，涉及脾、肾。
• 核心病机：肝体用失调、脾肾亏虚为本；痰、湿、浊、瘀、热为标，虚实夹杂、气血同病。
• 病机演变：初期以肝郁脾虚、湿浊内停为主；中期湿热蕴结、痰瘀互结；后期脾肾两虚、瘀阻肝络。

二、辨证分型（5 大证型）

2.1 湿浊内停证

• 主症：右胁胀满
• 次症：形体肥胖、周身困重、倦怠、胸脘痞闷、头晕、恶心
• 舌脉：舌淡红，苔白腻；脉弦滑
• 诊断：主症 1 项 + 次症 2 项，参考舌脉

2.2 肝郁脾虚证

• 主症：右胁胀满或走窜痛，因郁怒诱发
• 次症：腹胀、便溏、腹痛欲泻、乏力、胸闷、善太息
• 舌脉：舌淡边有齿痕，苔薄白或腻；脉弦或弦细
• 诊断：主症 1 项 + 次症 2 项，参考舌脉

2.3 湿热蕴结证

• 主症：右胁胀痛
• 次症：恶心、呕吐、黄疸、胸脘痞满、周身困重、纳呆
• 舌脉：舌质红，苔黄腻；脉濡数或滑数
• 诊断：主症 1 项 + 次症 2 项，参考舌脉

2.4 痰瘀互结证

• 主症：右胁下痞块或刺痛
• 次症：纳呆、胸脘痞闷、面色晦暗
• 舌脉：舌淡暗有瘀斑，苔腻；脉弦滑或涩
• 诊断：主症 1 项 + 次症 2 项，参考舌脉

2.5 脾肾两虚证

• 主症：右胁下隐痛
• 次症：乏力、腰膝酸软、夜尿频多、大便溏泄
• 舌脉：舌淡，苔白；脉沉弱
• 诊断：主症 1 项 + 次症 2 项，参考舌脉

三、临床治疗

3.1 治疗目标

3.2 治疗原则

• 分期论治：初期疏肝理气、健脾和胃；中后期健脾益肾、化瘀散结，佐以清热化湿。
• 重症：中西医结合治疗。

3.3 辨证论治（主方 + 加减）

（1）湿浊内停证

• 治法：祛湿化浊
• 主方：胃苓汤（《丹溪心法》）
• 药物：苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术、肉桂
• 加减：湿重加绞股蓝、焦山楂；痞闷加藿香、佩兰

（2）肝郁脾虚证

• 治法：疏肝健脾
• 主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
• 药物：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷
• 加减：腹胀加枳壳、大腹皮；乏力加黄芪、党参

（3）湿热蕴结证

• 治法：清热化湿
• 主方：三仁汤合茵陈五苓散
• 药物：杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术
• 加减：呕恶加枳实、姜半夏、竹茹；黄疸加虎杖

（4）痰瘀互结证

• 治法：活血化瘀，祛痰散结
• 主方：膈下逐瘀汤合二陈汤
• 药物：桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、川芎、当归、五灵脂、红花、枳壳、香附、陈皮、半夏、茯苓、乌梅、生姜
• 加减：刺痛加川楝子；瘀重加莪术、郁金

（5）脾肾两虚证

• 治法：补益脾肾
• 主方：四君子汤合金匮肾气丸
• 药物：人参、茯苓、白术、炙甘草、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮
• 加减：腰膝酸软加黄芪、续断、杜仲；畏寒加附子、肉桂；便溏加炒扁豆、炒薏苡仁

3.4 常用中成药

• 湿热蕴结：当飞利肝宁胶囊、化滞柔肝颗粒、茵栀黄颗粒
• 湿浊 / 痰瘀：壳脂胶囊、血脂康胶囊、绞股蓝总苷片
• 肝郁脾虚：逍遥丸、护肝片
• 肝肾不足：复方益肝灵、水飞蓟宾胶囊

3.5 针刺治疗

• 主穴：丰隆、足三里、三阴交、阳陵泉、内关、肝俞、肾俞、关元、合谷
• 配穴：肝郁加太冲、行间（泻）；痰湿加公孙、商丘（泻）；瘀血加血海、地机（泻）；肾虚加太溪、照海（补）
• 用法：留针 30min，每周 3 次，疗程 3～6 个月

四、疗效评价

4.1 症状 / 证候疗效

• 单项症状：痊愈（消失）、显效（改善 2 级）、有效（改善 1 级）、无效（无变化 / 加重）
• 综合证候：疗效指数≥95%（痊愈）、70%～94%（显效）、30%～69%（有效）、＜30%（无效）

4.2 实验室 / 影像学疗效

• 肝功能 / 血脂：ALT 恢复正常、血脂达标为痊愈；ALT 下降＞50%、血脂显著改善为显效
• B 超 / FibroScan：脂肪变消失为痊愈；重度→轻度为显效；中度→轻度为有效

五、预防调护

• 生活方式：低糖低脂饮食、控制体重、中等量有氧运动（每周≥150min）、戒烟限酒
• 情志：保持心情舒畅，避免郁怒
• 监测：每 3～6 个月查肝功能、血脂、血糖；每年查腹部 B 超
• 基础病：积极控制糖尿病、高血压、代谢综合征