《2017 年美国胃肠病学会（AGA）指南：弹性成像检查在评估肝纤维化中的作用》摘译

一、核心技术与基础原则

1. 主流弹性成像技术

• VCTE（振动控制瞬时弹性成像）：临床最常用、床旁可及、快速（1–2 分钟）、可重复，测量范围2.5–75 kPa，为指南核心推荐技术。
• MRE（磁共振弹性成像）：诊断准确性更高，但成本高、可及性差，仅在特定场景推荐。
• 其他：二维剪切波弹性成像（2D-SWE）、点剪切波弹性成像（pSWE），指南未做优先推荐。

2. 核心原则

• 无创优先：弹性成像替代肝活检，减少侵入性操作风险与采样误差。
• 病因分层：不同病因肝病（HCV、HBV、NAFLD、ALD）的诊断阈值与推荐强度不同。
• 阈值导向：以 ** 肝硬度值（kPa）** 为核心决策依据，优先保证诊断敏感性。

二、慢性丙型肝炎（CHC）：VCTE 首选

1. 肝硬化诊断（强推荐，高证据）

• 优先选择VCTE，而非血清标志物（APRI、FIB-4）；VCTE 特异度（91%）显著优于 APRI（78%）。
• 肝硬化诊断阈值：≥12.5 kPa（强推荐）。
• 进展性纤维化（F3–F4）阈值：≥9.5 kPa（弱推荐），用于抗病毒治疗后评估。

2. 与 MRE 对比（弱推荐）

• CHC 患者中，VCTE 优于 MRE；MRE 假阳性率更高、成本更高、可及性差。

3. 抗病毒治疗后监测

• 获得持续病毒学应答（SVR）后，可用VCTE动态评估纤维化逆转，阈值同上。

三、慢性乙型肝炎（CHB）：VCTE 推荐

1. 肝硬化诊断（弱推荐，中等证据）

• 推荐VCTE替代血清标志物，阈值≥12.5 kPa诊断肝硬化。
• 需结合 HBV-DNA、ALT 水平综合判断，避免炎症活动干扰硬度值。

四、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：MRE 优先

1. 肝硬化诊断（弱推荐）

• NAFLD 高风险人群（肥胖、糖尿病、代谢综合征）：优先选择MRE，其诊断准确性显著高于 VCTE（VCTE 受脂肪变干扰大）。
• NAFLD 低风险人群：不推荐常规行 VCTE 或 MRE 筛查肝硬化。
• 指南未推荐VCTE 在 NAFLD 中的具体肝硬化阈值。

五、酒精性肝病（ALD）：VCTE 推荐

1. 肝硬化诊断（弱推荐，中等证据）

• 推荐VCTE，阈值≥12.5 kPa诊断肝硬化。
• 需排除近期大量饮酒导致的急性肝损伤对硬度值的影响。

六、门脉高压与食管静脉曲张（EV）筛查（核心扩展应用）

1. 代偿期肝硬化 EV 风险分层（弱推荐）

• VCTE 阈值≥19.5 kPa：提示高风险 EV，需立即行胃镜筛查与预防治疗。
• VCTE＜19.5 kPa：EV 风险低，可暂缓胃镜或延长筛查间隔。

2. 术前风险分层

• VCTE 可评估临床显著门脉高压（CSPH），用于腹部手术前出血风险预判。

七、VCTE 局限性与质量控制

1. 主要局限性

• 受肥胖（BMI＞30 kg/m²）、腹水、肋间隙狭窄影响，成功率下降、误差增大。
• 急性炎症（ALT 升高）、胆汁淤积可暂时性升高硬度值，需结合临床解读。
• 无法区分纤维化与炎症、胆汁淤积导致的硬度增加。

2. 质量控制（强推荐）

• 要求至少 10 次有效测量，成功率≥60%，四分位距（IQR）/ 中位数＜0.3，结果才可靠。
• 由经验丰富操作者执行，减少人为误差。

八、核心推荐速记

1. CHC/CHB/ALD：VCTE 优先，肝硬化阈值 **≥12.5 kPa**，替代血清标志物与活检。
2. NAFLD：高风险选 MRE，低风险不常规筛查。
3. 门脉高压：≥19.5 kPa提示高风险 EV，需胃镜筛查。
4. 质控：保证测量成功率与重复性，排除干扰因素。
5. 定位：弹性成像是无创一线工具，但不能完全替代肝活检（诊断不明时）。