《2017 年欧洲胃肠道内窥镜学会和欧洲肝病学会临床指南：内窥镜检查在原发性硬化性胆管炎中的作用》摘译

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一、PSC 的内镜诊断：MRCP 优先，ERCP 为补充

1. 首选诊断方法（强推荐，中等证据）

• 磁共振胰胆管成像（MRCP） 为 PSC 一线诊断手段，优于 ERCP；无创、无辐射、无操作风险，可清晰显示胆管多灶性狭窄、串珠样改变等典型征象EASL。
• 诊断需结合临床（胆汁淤积表现）、生化（ALP/GGT 升高）、病理（肝活检） 综合判断EASL。

2. ERCP 的诊断指征（弱推荐，低证据）

• MRCP + 肝活检结果模棱两可，但临床高度怀疑 PSC；
• MRCP存在禁忌（如严重肾功能不全、幽闭恐惧）；
• 需胆管采样（刷检 / 活检）以排除恶性狭窄ESGE。

3. 鉴别诊断（内镜辅助）

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二、PSC 的内镜治疗：ERCP 为主，精准干预

1. 治疗指征（强推荐，中等证据）

• 存在显性狭窄（胆管直径＜2mm，伴黄疸 / 瘙痒 / 胆管炎 / 肝功能恶化）；
• 反复细菌性胆管炎发作；
• 术前胆道减压（如肝移植前）ESGE。

2. 治疗流程与技术

1. 术前准备：常规预防性使用抗生素（强推荐，低证据）；评估凝血功能，必要时纠正ESGE。
2. 胆管插管与切开：首选导丝辅助插管；插管困难时可考虑乳头括约肌切开（EST），需个体化权衡获益与出血 / 穿孔风险（强推荐，中等证据）ESGE。
3. 狭窄处理：
   • 首选球囊扩张，必要时置入塑料支架（7–10Fr），不推荐常规金属支架（易堵塞、取出困难）；
   • 多发狭窄优先处理最严重部位，避免过度操作。
    
4. 胆管采样：治疗同时对可疑狭窄行刷检细胞学 + 内镜下活检，排除胆管癌（强推荐，高证据）ESGE。

3. 疗效与随访

• 单次 ERCP 有效率约60%–80%；症状复发可重复治疗；
• 术后24–48 小时监测淀粉酶、血常规、体温，警惕胰腺炎、出血、感染；
• 每3–6 个月复查 MRCP，评估狭窄复发与胆管癌风险。

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三、胆管癌（CCA）的内镜监测与诊断（核心重点）

1. 高危预警（强推荐，中等证据）

• 胆汁淤积进行性加重（ALP/GGT 持续升高）；
• 不明原因体重下降、腹痛；
• CA19‑9 显著升高（＞100U/mL，排除梗阻性黄疸干扰）；
• MRCP 发现新 / 进展性显性狭窄，伴强化肿块ESGE。

2. 内镜诊断策略（强推荐，高证据）

• ERCP + 胆管采样：刷检细胞学 + 内镜下活检，联合检测可提高阳性率；
• IDUS/CLE：辅助判断狭窄性质，鉴别良性纤维化与恶性浸润；
• 超声内镜（EUS）：评估胆管壁外侵犯、淋巴结转移，引导细针穿刺（FNA）。

3. 监测频率

• 确诊 PSC 后每 6–12 个月行MRCP+CA19‑9筛查；
• 病程 **＞10 年、IBD 全结肠炎、既往胆管炎等高危人群，缩短至每 6 个月，必要时每年 1 次 ERCP 采样 **。

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四、PSC‑IBD 的结肠镜监测（强推荐，高证据）

1. 监测指征

2. 监测方案

• 首次筛查：确诊 PSC 时即完成全结肠镜 +多部位活检（每 10cm 取 1 块，直肠 + 回盲部必取）；
• 随访周期：
  • 无异常：每 3 年复查；
  • 轻度炎症 / 不确定异型增生：每 1–2 年；
  • 明确异型增生 / 癌变：立即治疗 + 密切随访。
   

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五、ERCP 并发症预防（强推荐，低证据）

1. 胰腺炎预防：高危患者（如胰管显影、反复插管）预防性置入胰管支架；术后使用生长抑素类似物；
2. 感染预防：术前30–60 分钟静脉用广谱抗生素（如喹诺酮 + 甲硝唑），术后24 小时内续贯；
3. 出血 / 穿孔预防：EST宁小勿大，避免过度切开；操作轻柔，减少胆管壁损伤ESGE。

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六、核心推荐速记

1. 诊断：MRCP 优先，ERCP 仅用于诊断不明或需治疗 / 采样。
2. 治疗：显性狭窄 / 胆管炎行 ERCP（扩张 + 支架），不常规预防性 ERCP。
3. 防癌：每 6–12 个月 MRCP+CA19‑9，可疑狭窄必行 ERCP 采样。
4. IBD：全结肠镜筛查 + 定期随访，警惕结肠癌变。
5. 安全：术前抗生素、胰管支架、轻柔操作，降低 ERCP 并发症。