欧洲《粪菌移植临床应用和操作共识报告》（2017）摘译

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一、核心适应证（证据 + 推荐强度）

1. 复发性难辨梭菌感染（rCDI）——强推荐（100%）

• 适用：≥2 次标准抗生素治疗失败的 rCDI。
• 疗效：单次 FMT 治愈率66%–88%；重复 FMT89%–94%。
• 供体：健康无关供体优先；亲属 / 配偶可作为备选。

2. 严重 / 复杂 CDI——推荐（100%）

• 适用：抗生素早期失败时，作为全结肠切除术的替代。
• 时机：感染1 周内联合 FMT，死亡率显著降低（18.75% vs 64.4%）。

3. 其他疾病 ——仅限研究（100%）

• IBD：轻中度 UC 可能诱导缓解，但无常规推荐；中重度 / CD 慎用（风险升高）。
• IBS：仅在标准治疗失败、感染后 / 抗生素后 IBS中开展研究。
• 代谢综合征：仅研究；可改善胰岛素敏感性，但证据不足。

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二、供体筛选（最严格部分）

1. 排除标准（100% 共识）

• 绝对排除：IBD/IBS、恶性肿瘤、HIV / 肝炎 / HTLV / 梅毒、神经 / 自身免疫病、肥胖（BMI>30）、近 6 个月感染 / 高风险旅行、3 个月内抗生素、药物滥用。
• 相对排除：慢性疼痛、多重过敏、滥交、长期 PPI。

2. 实验室筛查（必查）

• 血清：HIV、HBV、HCV、HEV、HTLV、梅毒、CMV/EBV（受体阴性时）。
• 粪便：虫卵 / 寄生虫、致病菌（沙门 / 志贺 / 弯曲 / 出血性大肠杆菌）、CD（GDH/PCR）、多重耐药菌（ESBL/VRE/MRSA）、钙卫蛋白（>50mg/kg 排除）。

3. 供体管理

• 年龄≥18 岁；捐赠前1 周避免坚果等致敏食物。
• 优先专业粪菌库标准化供体；遗传相关疾病（如 IBD）用无关供体。

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三、粪菌制备与移植操作

1. 粪菌制备

• 流程：新鲜粪便（≤6h）→生理盐水稀释→过滤→离心 / 浓缩→立即使用；全程生物安全 2 级防护。
• 原则：制备时间尽可能短；器具严格消毒（含 CD 芽孢）。

2. 移植途径（无最优，按需选择）

• 结肠镜：首选；肠道清洁更彻底，菌群定植好；适用于全结肠病变。
• 灌肠：微创、低成本；但菌群多局限于脾曲以远，疗效稍差。
• 上消化道（鼻胃管 / 口服胶囊）：需禁食 + PPI 抑酸；呕吐 / 误吸风险更高。

3. 患者准备

• 肠道清洁：标准清肠（降低 CD 负荷，利于定植）。
• 抗生素：FMT 前后继续万古霉素（严重 CDI）；rCDI 可在 FMT 前停用。

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四、临床管理与安全

1. 短期监测（FMT 后 72h）

• 必查：体温、腹痛、腹泻、便血、呕吐、感染征象。
• 常见 AE：轻度腹胀 / 腹泻 / 腹痛（多 24–48h 缓解）；发热需警惕菌血症（尤其 IBD）。

2. 严重 AE 处理

• 菌血症 / 败血症：立即抗感染 + 血培养；IBD 患者风险更高。
• IBD 加重：停药 + 激素 / 生物制剂；中重度结肠炎慎用 FMT。
• 误吸：上途径 FMT 需床头抬高 30–45°；发生时立即抢救。

3. 随访

• rCDI：1、3、6 个月随访；复查 CD 毒素 / 培养。
• 研究病例：长期随访 **≥1 年 **，监测菌群、代谢、新发疾病。

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五、中心建设与监管（100% 共识）

1. 资质：需多学科团队（消化 / 感染 / 微生物 / 临床药学）；具备生物安全与感染控制能力。
2. 流程：建立SOP（供体筛选→制备→移植→监测→随访）；知情同意需明确风险 / 获益 / 研究性质。
3. 合规：遵循欧盟组织 / 细胞指令；粪菌库需注册与质控。

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六、核心要点速记

1. 唯一标准适应证：≥2 次失败的 rCDI；严重 CDI 可替代结肠切除。
2. 供体安全第一：严格排除 + 血清 / 粪便双重筛查；优先专业粪菌库。
3. 操作规范：新鲜制备、结肠镜优先、肠道清洁、术后监测。
4. 边界清晰：IBD/IBS/ 代谢病仅限研究；不常规推荐。
5. 全程质控：SOP、多学科、感染控制、长期随访。