老年患者家庭营养管理中国专家共识（2017 版）

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一、核心定义与管理框架

1. 关键定义

• 家庭营养管理（HNA）：多学科团队（营养师 / 医生 / 护士 / 照护者 / 康复师）在家庭 / 社区为老人提供全程营养服务，含营养教育与家庭肠内营养（口服 / 管饲），不含家庭肠外营养。
• 营养风险：与营养相关、可能导致不良结局（感染 / 住院延长 / 费用增加）的潜在风险。
• 营养不良：能量 / 蛋白质 / 营养素不足或过剩致机体功能与形态异常。

2. 管理团队与职责

3. 临床路径

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二、营养风险筛查与评估（核心流程）

1. 筛查重点人群（共识率 100%）

• 女性、≥80 岁、农村、独居老人
• 合并慢病、日常活动能力受损、认知障碍、衰弱老人

2. 首选筛查工具

• 筛查频率：社区老人每 3‑6 个月 1 次；饮食 / 健康变化时立即复测。

3. 营养状况综合评估（必做）

• 临床：病史、用药、手术、肌肉 / 脂肪丢失、水肿、皮肤毛发状态。
• 饮食：进食量、消化功能、饮食偏好与限制。
• 人体测量：身高、体重、BMI、腰围、小腿围、握力、皮褶厚度。
• 实验室：血常规、白蛋白、前白蛋白、电解质、血糖、血脂。
• 功能：日常活动能力（ADL）、吞咽功能、认知状态。

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三、家庭营养教育（基础干预）

1. 教育重点人群

• 慢病老人（糖尿病 / 高血压 / 慢阻肺 / 肾病 / 肿瘤）、营养不良 / 风险老人、认知 / 吞咽障碍老人。

2. 核心教育内容

（1）膳食原则（通用）

• 食物多样、细软易消化：切碎煮烂、避免过硬 / 过脆 / 多骨多刺；主食粗细搭配（燕麦 / 糙米 / 薯类）。
• 优质蛋白充足：鱼 / 禽 / 蛋 / 奶 / 豆制品，每日1.0‑1.2g/kg 体重；肌少症 / 术后增至1.2‑1.5g/kg。
• 蔬果足量：每日蔬菜≥300g、水果≥200g，深色占一半；切碎煮软便于咀嚼。
• 控盐控油控糖：盐≤5g / 日、油≤25g / 日、添加糖≤25g / 日；少腌制品、油炸、甜食。
• 少量多餐：三餐两点（早 20‑25%、午 30‑35%、晚 30‑35%、加餐各 5‑10%），避免过饱。
• 主动饮水：每日 1500‑1700ml，少量多次、以白开水为主；心衰 / 肾衰遵医嘱调整。

（2）慢病针对性教育

• 糖尿病：低 GI/GL 饮食、主食定量、少食多餐、监测血糖；蛋白占 15‑20%、脂肪≤30%。
• 高血压：DASH 饮食（高钾 / 钙 / 镁、低钠）、限盐、多蔬果全谷、控体重。
• 慢阻肺：高能量高蛋白、少量多餐、避免产气食物（豆类 / 洋葱）、餐后休息。
• 肾病（非透析）：优质低蛋白（0.6‑0.8g/kg）、限磷钾钠；透析者高蛋白（1.2‑1.5g/kg）。

3. 教育方式

• 个体化指导、小组授课、实物演示、食谱制定、电话随访、家庭访视；用通俗语言、图文 / 视频辅助。

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四、家庭肠内营养（EN，重点干预）

1. 适应症

• 经口摄入不足（< 目标 60%）≥3‑5 天、营养不良 / 高风险、吞咽障碍、消化吸收障碍、术后 / 放化疗恢复期、神经 / 口腔 / 消化道疾病致进食困难。

2. 途径选择

• 口服营养补充（ONS）：首选，适用于吞咽功能基本正常者；每日 1‑2 次，每次提供200‑300kcal、蛋白 10‑12g。
• 管饲：吞咽障碍 / 昏迷 / 口腔疾病 / 严重厌食者；首选鼻胃管（短期≤4 周），长期用胃造瘘 / 空肠造瘘。

3. 制剂选择

• 整蛋白型：消化功能正常者（乳清蛋白 / 酪蛋白）。
• 短肽 / 氨基酸型：消化吸收障碍、胰腺炎、短肠综合征。
• 疾病特异型：糖尿病型、肾病型、肿瘤型、呼吸疾病型。

4. 实施规范

（1）剂量与速度

• 起始：20‑30ml/h，耐受后逐步增至80‑100ml/h；每日总量1000‑1500ml（1000‑1500kcal）。
• 原则：由少到多、由慢到快、浓度由低到高，避免腹胀腹泻。

（2）操作要点

• 体位：床头抬高 30‑45°，喂养后保持 30‑60 分钟，防反流误吸。
• 温度：38‑40℃，避免过冷过热。
• 卫生：器具每日消毒，制剂现配现用，开启后≤24 小时用完。
• 管道护理：每日冲洗（温水 30‑50ml），防堵塞；定期更换管道。

5. 并发症处理

• 胃肠道：腹胀 / 腹泻 / 恶心→减慢速度、稀释制剂、更换类型、用益生菌 / 止泻药。
• 代谢：高血糖→用糖尿病型制剂、控速、监测血糖；电解质紊乱→定期检测、补充。
• 机械：管道堵塞→温水 / 胰酶冲洗；误吸→立即停止、吸痰、半卧位、抗感染。

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五、营养监测与随访

1. 监测指标

• 短期（1‑2 周）：体重、进食量、胃肠道反应、血糖 / 电解质、出入量。
• 中期（1‑3 个月）：BMI、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、握力、ADL 评分。
• 长期（≥3 个月）：体成分、并发症发生率、再入院率、生活质量。

2. 随访频率

• 营养不良 / 高风险：每周 1 次，稳定后每 2‑4 周 1 次。
• 管饲患者：每日监测，并发症时随时评估。
• 稳定老人：每 3‑6 个月全面评估 1 次。

3. 方案调整指征

• 体重持续下降 / 上升、进食量 < 目标 70%、并发症加重、实验室指标恶化、疾病进展 / 好转。

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六、特殊人群管理要点

1. 吞咽障碍老人

• 评估：洼田饮水试验、吞咽造影；中重度障碍尽早管饲。
• 饮食：稠厚流质 / 糊状，避免稀流质 / 固体；进食时坐直、慢咽、清喉；防呛咳误吸。

2. 认知障碍老人

• 固定进餐时间 / 环境、专人协助、食物简单易取；防呛噎、误服；鼓励自主进食、保护尊严。

3. 衰弱 / 肌少症老人

• 高蛋白（1.2‑1.5g/kg）、高能量、富含亮氨酸（3‑4g / 日）；联合抗阻运动；ONS 强化蛋白与维生素 D。

4. 肿瘤老人

• 高能量高蛋白、少量多餐、易消化；放化疗期用 ONS；恶心呕吐时清淡流质、避免异味；监测体重与营养指标。

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七、核心推荐速记

1. 筛查：MNA‑SF 每 3‑6 个月 1 次，重点关注高龄 / 独居 / 慢病 / 衰弱老人。
2. 教育：食物细软、少量多餐、控盐控油、优质蛋白充足，慢病个体化。
3. 干预：ONS 优先；管饲规范操作、防并发症；剂量由少到多、速度由慢到快。
4. 监测：体重 / 进食 / 胃肠道反应每日关注；实验室 / 功能指标定期评估。
5. 调整：营养状况 / 疾病变化时及时调整方案，确保安全有效。