中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）
发布：中华医学会消化病学分会
这是国内慢性胃炎最权威、临床最常用的官方指南，替代 2012 版，重点更新Hp 根除、内镜分型、病理评估、癌前病变管理、治疗与随访。
一、定义与分类
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基于内镜 + 病理
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慢性非萎缩性胃炎（浅表性）
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慢性萎缩性胃炎
伴 / 不伴：肠化生（IM）、异型增生（上皮内瘤变）
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按病因
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Hp 相关胃炎：最常见（占 70%～90%）
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自身免疫性胃炎（A 型）：胃体萎缩、壁细胞抗体阳性
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其他因素：胆汁反流、药物、饮酒、应激等
二、病因与发病机制
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Hp 感染：最主要病因，可导致全胃炎、胃窦为主胃炎，长期可进展为萎缩、肠化。
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胆汁反流：损伤胃黏膜，致糜烂、炎症。
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饮食与生活：高盐、腌制、烟酒、浓茶咖啡。
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药物：NSAIDs、阿司匹林、激素。
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年龄、遗传、免疫：老年人萎缩发生率显著升高。
三、临床表现
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多无特异性症状：上腹痛、饱胀、嗳气、纳差、恶心、反酸等。
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症状轻重与内镜 / 病理严重程度不完全平行。
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自身免疫性胃炎可伴贫血、维生素 B12 缺乏。
四、内镜诊断（2017 重点更新）
1. 非萎缩性胃炎
黏膜红斑、出血点 / 斑、充血水肿。
2. 萎缩性胃炎
黏膜红白相间以白为主、皱襞变平 / 消失、血管透见、颗粒 / 结节状。
3. 内镜分型（Kimura-Takemoto）
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闭合型 C-1/C-2/C-3：萎缩局限胃窦 / 胃角
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开放型 O-1/O-2/O-3：萎缩扩展至胃体，胃癌风险明显升高
4. 内镜下应描述
部位、萎缩范围、糜烂、胆汁反流、结节、息肉、出血等。
五、病理诊断（核心）
必报 5 项：
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炎症（轻中重）
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活动性
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萎缩
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肠化生
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Hp 感染
异型增生分级：
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低级别上皮内瘤变（LGIN）
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高级别上皮内瘤变（HGIN）：癌前病变，需积极处理
风险分层：OLGA / OLGIM Ⅲ-Ⅳ 级为胃癌高风险。
六、Hp 检测与根除
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首选：¹³C/¹⁴C 尿素呼气试验。
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Hp 阳性慢性胃炎：强烈建议根除，无论有无症状。
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方案：铋剂四联 10～14 天
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复查：停药 **≥4 周 ** 复查。
七、治疗原则
1. 病因治疗
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Hp 阳性：根除
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胆汁反流：促动力药 + 黏膜保护剂（铝碳酸镁）
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药物 / 烟酒 / 饮食相关：去除诱因
2. 对症治疗
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反酸、灼痛：PPI、H₂RA
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饱胀、早饱：莫沙必利、伊托必利
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消化不良：复方消化酶
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上腹疼痛：黏膜保护剂、解痉药
3. 癌前病变干预
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萎缩 / 肠化：叶酸、维生素 C等可作为辅助
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低级别上皮内瘤变：随访 + 内镜监测
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高级别上皮内瘤变：首选内镜下治疗（ESD/EMR）
4. 中医中药
共识明确支持：可用于改善症状、改善胃黏膜病变，按辨证使用。
八、随访与胃癌筛查（2017 重点）
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非萎缩 / 轻度萎缩：1～3 年内镜
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中重度萎缩 / 伴肠化：1 年左右内镜
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低级别上皮内瘤变：3～6 个月复查内镜
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高级别上皮内瘤变：立即内镜治疗或外科评估
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胃癌高危人群：
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年龄≥40 岁 + 胃癌高发区 / Hp 感染 / 癌前疾病 / 家族史 / 高盐饮食等
九、核心要点速记
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Hp 是慢性胃炎最主要病因，阳性一律建议根除。
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萎缩 + 肠化≠癌，但属于癌前状态，需风险分层。
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** 异型增生（上皮内瘤变）** 是直接癌前病变，高级别需内镜切除。
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症状与内镜 / 病理不平行，不能仅凭症状判断轻重。
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随访按OLGA/OLGIM、内镜分型、上皮内瘤变分级进行。