《2017 年日本胃肠病学会内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎临床实践指南》摘译
发布机构：日本胃肠病学会（JSGE）
发布时间：2017 年 6 月
适用人群：接受 ERCP 的成年患者；目标用户为消化科医师
证据分级：GRADE 系统（证据质量 A/B/C/D；推荐强度 1 强 / 2 弱）
一、核心定义与诊断标准
1. PEP 定义
ERCP 术后出现新发 / 加重的持续性上腹痛（符合急性胰腺炎特征），伴血清淀粉酶 / 脂肪酶≥正常上限 3 倍，需住院或延长住院时间。
2. 诊断标准（满足 2 项）
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临床：突发持续性上腹痛，可放射至背部、伴呕吐 / 发热
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实验室：术后 24h 内淀粉酶 / 脂肪酶≥正常上限 3 倍
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影像：CT/MRI 示胰腺水肿、胰周渗出等急性胰腺炎表现
3. 严重程度分级
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轻度：无器官衰竭 / 局部并发症，住院≤3 天，保守治疗有效
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中度：短暂器官衰竭（<48h）或局部并发症（胰周积液），住院 4–10 天
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重度：持续器官衰竭（>48h）、坏死性胰腺炎 / 感染，住院 > 10 天，需 ICU / 多学科救治
二、危险因素（患者 + 操作）
1. 患者相关（不可控）
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女性、年龄 < 60 岁
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既往胰腺炎 / PEP 史、Oddi 括约肌功能障碍（SOD）、胰管病变
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胆管结石、胆囊切除术后、IPMN
2. 操作相关（可控，重点）
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插管困难 / 反复尝试、胰管多次显影、造影剂过量 / 高压注入
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预切开、乳头括约肌切开（EST）、胰管刷检 / IDUS
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操作时间长、胰管流出道梗阻
三、预防策略（核心推荐）
1. 药物预防（推荐强度 + 证据）
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NSAIDs 直肠给药（首选）：吲哚美辛 / 双氯芬酸钠 50–100mg，术前 / 术后即刻肛塞（2-B）
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蛋白酶抑制剂：加贝酯等可常规使用，降低 PEP 发生率（1-C）
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生长抑素 / 奥曲肽：不推荐常规预防（证据不足）
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抗生素：不常规预防；仅胆道感染 / 重度 PEP 高危者使用（1-A）
2. 技术预防（操作优化）
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导丝引导插管（WGC）：胆管深插管优先用 WGC，减少胰管损伤（2-B）
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胰管支架置入：高危患者常规预防性置入（2-A）；支架需能自发排出，未排出者内镜取出（2-A）
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造影控制：减少胰管显影、控制造影剂剂量 / 压力、避免高压注入（2-B）
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操作简化：减少插管次数、缩短操作时间、避免不必要的胰管干预（2-B）
3. 高危患者分层管理
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合并≥1 项高危因素者，联合预防（NSAIDs + 胰管支架 + 技术优化）
四、PEP 治疗原则
1. 基础治疗（所有患者）
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禁食、静脉补液（晶体为主，维持血流动力学稳定）
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抑酸（PPI）、抑制胰酶分泌（生长抑素 / 奥曲肽）
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镇痛（避免吗啡，可选哌替啶）
2. 分级治疗
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轻度：保守治疗，24–48h 逐步开放饮食
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中度：密切监测器官功能，必要时胃肠减压、营养支持
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重度：ICU 监护、器官支持；感染性坏死需抗生素 + 介入 / 外科引流（2-B）
3. 抗生素使用（明确指征）
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仅用于重度 PEP、感染性坏死、胆道感染（2-B）
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首选碳青霉烯类 / 喹诺酮 + 甲硝唑，疗程 7–14 天
五、术后监测与随访
1. 监测方案
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术后 2、6、24h 检测淀粉酶 / 脂肪酶+ 血常规 + 生化
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腹痛加重 / 淀粉酶 > 3 倍上限，立即行腹部 CT 评估
2. 出院标准
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腹痛缓解、淀粉酶正常、可进食、无器官衰竭 / 并发症
3. 随访
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轻度 PEP：出院后 1 个月复查
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中重度：定期复查胰腺影像学，评估慢性胰腺炎风险
六、关键推荐速记
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诊断：腹痛 + 淀粉酶≥3 倍上限 + 影像，分轻 / 中 / 重度
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预防：NSAIDs 肛塞（50–100mg）+ 高危胰管支架 + 导丝插管
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操作：减少胰管显影、控制造影压力、缩短操作时间
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治疗：轻度保守；重度 ICU + 抗感染 + 引流
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监测：术后 2/6/24h 查淀粉酶，异常及时 CT