功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017 年）核心解读

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一、核心概念与西医诊断

1. 定义与范畴

• 西医：FD 指存在餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感≥1 项，排除器质性 / 系统性 / 代谢性疾病，病程≥6 个月、近 3 个月符合标准
• 中医：属 “痞满、胃脘痛、积滞” 范畴

2. 罗马 Ⅳ 分型（核心）

• 重叠：两型可共存，PDS 多与动力相关，EPS 多与酸相关

3. 诊断流程（必做）

1. 排除警报征象：年龄 > 40 岁、消瘦、贫血、呕血 / 黑便、上腹包块、黄疸、肿瘤家族史等，需全面检查排除器质性疾病
2. 常规检查：血 / 尿 / 便常规、肝肾功能、血糖、Hp 检测、胃镜（首选）、腹部超声；必要时行胃排空、胃压力测定、心理评估
3. 分型判定：按 PDS/EPS 分型，评估症状严重程度（五级评分）

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二、中医辨证分型（核心）

1. 脾虚气滞证（最常见）

• 主症：脘腹痞闷 / 胀痛、食少纳呆
• 次症：嗳气、疲乏、便溏
• 舌脉：舌淡、苔薄白、脉细弦

2. 肝胃不和证

• 主症：胃脘痞满、两胁窜痛（情志诱发 / 加重）
• 次症：嗳气、口干口苦、烧心泛酸、急躁易怒
• 舌脉：舌红、苔白、脉弦

3. 脾胃湿热证

• 主症：脘腹痞满 / 疼痛、食少纳呆
• 次症：口苦口黏、大便不爽、小便短黄
• 舌脉：舌红、苔黄厚腻、脉滑

4. 脾胃虚寒证

• 主症：胃脘隐痛 / 痞满、喜温喜按
• 次症：泛吐清水、神疲、手足不温、便溏
• 舌脉：舌淡、苔白、脉细弱

5. 寒热错杂证

• 主症：胃脘痞满 / 疼痛、嘈杂、喜温怕冷
• 次症：嗳气、胃脘灼热、口干口苦、便溏
• 舌脉：舌淡、苔黄、脉弦细 / 弦滑

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三、中西医结合治疗（核心方案）

1. 一般治疗（基础）

• 生活方式：规律作息、避免熬夜、情绪调节
• 饮食：少食多餐、避免辛辣 / 油腻 / 生冷 / 咖啡 / 烟酒、减少产气食物
• 药物：停用 NSAIDs 等刺激胃黏膜药物

2. 西医治疗（分型用药）

（1）PDS（餐后饱胀 / 早饱）

• 首选：促胃肠动力药（莫沙必利、伊托必利）
• 备选：胃底舒张药（阿考替胺、坦度螺酮）、助消化药（复方消化酶）

（2）EPS（上腹痛 / 烧灼感）

• 首选：抑酸药（PPI：奥美拉唑 / 雷贝拉唑；H₂RA：法莫替丁）
• 备选：黏膜保护剂（铝碳酸镁、硫糖铝）

（3）Hp 阳性

• 根除治疗：标准四联（PPI + 铋剂 + 两种抗生素），疗程 10–14 天；根除后症状持续者按 FD 分型治疗

（4）伴焦虑 / 抑郁

• 轻度：黛力新
• 中重度：SSRIs（氟西汀、帕罗西汀）+ 心理干预

3. 中医治疗（辨证施治）

（1）辨证方药

• 脾虚气滞：香砂六君子汤、枳术宽中胶囊
• 肝胃不和：柴胡疏肝散、气滞胃痛颗粒
• 脾胃湿热：连朴饮、三九胃泰颗粒
• 脾胃虚寒：黄芪建中汤、温胃舒胶囊
• 寒热错杂：半夏泻心汤、荆花胃康胶丸

（2）非药物治疗

• 针灸：主穴中脘、足三里、内关、太冲
• 耳穴：脾、胃、肝、交感
• 推拿：摩腹、揉中脘 / 天枢、点按足三里
• 艾灸：中脘、神阙（虚寒证）

4. 中西结合要点（优势互补）

• PDS：西药促动力快速缓解，中药健脾理气巩固
• EPS：西药抑酸止痛，中药清热和胃防复发
• 伴情绪障碍：西药抗焦虑 / 抑郁 + 中药疏肝理气
• 长期管理：西药控制急性症状，中药调理体质、降低复发

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四、疗效评价（规范标准）

1. 单项症状评价

• 显效：症状消失
• 有效：症状改善≥2 级
• 进步：症状改善 1 级
• 无效：症状无改善 / 加重

2. 证候疗效（尼莫地平法）

• 临床痊愈：疗效指数≥95%
• 显效：70%≤疗效指数 < 95%
• 有效：30%≤疗效指数 < 70%
• 无效：疗效指数 < 30%

3. 辅助评价

• 胃动力：核素胃排空、不透 X 线标志物法
• 生活质量：SF-36 量表
• 心理状态：HAMA/HAMD 量表

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五、临床决策速览

1. 疑似 FD→排除警报征象 + 胃镜 + Hp + 分型
2. PDS→促动力药 + 健脾理气中药
3. EPS→抑酸药 + 清热和胃中药
4. Hp 阳性→根除 Hp + 后续分型治疗
5. 伴焦虑 / 抑郁→抗抑郁 / 焦虑药 + 疏肝中药
6. 长期管理→中药调理 + 生活方式干预