慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）

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一、西医诊断（核心）

1. 定义与范畴

• 定义：胃黏膜以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，无萎缩，可伴糜烂、胆汁反流的慢性炎症。
• 中医范畴：属 “胃痛”“胃痞”“嘈杂” 等病证。

2. 临床表现

• 症状：上腹饱胀、隐痛、灼痛、嗳气、反酸、嘈杂、早饱，无明显规律性；部分患者无症状。
• 体征：多无明显体征，或上腹部轻压痛。

3. 诊断标准（金标准）

1. 内镜诊断：黏膜红斑、充血、水肿、渗出、糜烂、出血点 / 斑，无血管透见。
2. 病理诊断：黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润，无腺体萎缩；可伴中性粒细胞浸润（活动性）。
3. 病因诊断：Hp 检测（¹³C/¹⁴C 呼气试验、快速尿素酶试验、病理染色）为必查项目。
4. 排除诊断：排除萎缩性胃炎、特殊类型胃炎、消化性溃疡、肝胆胰疾病及全身性疾病。

4. 病理分级

• 慢性炎症：轻 / 中 / 重度（按单个核细胞浸润程度）。
• 活动性：轻 / 中 / 重度（按中性粒细胞浸润程度）。
• Hp 感染：无 / 轻 / 中 / 重度（按定植密度）。

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二、中医辨证分型（5 型，核心）

1. 脾胃湿热证

• 主症：胃脘胀痛、口黏口苦。
• 次症：大便黏滞、脘腹灼热、纳呆泛恶、身重困倦。
• 舌脉：舌红、苔黄腻，脉濡数 / 滑数。
• 治法：清热除湿，理气和中。
• 代表方：连朴饮加减。

2. 肝胃不和证

• 主症：胃脘胀痛连胁、嗳气后缓解，情绪诱发 / 加重。
• 次症：嗳气频作、嘈杂反酸、善太息。
• 舌脉：舌淡红、苔薄白，脉弦。
• 治法：疏肝和胃，理气止痛。
• 代表方：柴胡疏肝散加减。

3. 寒热错杂证

• 主症：胃脘痞满、饥不欲食、食后胀痛。
• 次症：胃脘怕冷或嘈杂、口干或苦、大便干或溏滞。
• 舌脉：舌淡红、苔黄 / 黄白相间，脉弦细。
• 治法：寒热平调，消痞散结。
• 代表方：半夏泻心汤加减。

4. 脾气虚证

• 主症：胃脘隐痛、遇劳加重，食欲不振、食后胀甚。
• 次症：神疲乏力、口淡、大便稀溏、面色萎黄。
• 舌脉：舌淡、齿痕、苔薄白腻，脉缓弱 / 沉弱。
• 治法：益气健脾，和胃除痞。
• 代表方：香砂六君子汤加减。

5. 脾胃虚寒证

• 主症：胃脘隐痛、空腹痛甚、得温得食则缓，泛吐清水。
• 次症：大便溏薄、完谷不化、面色无华、四肢不温。
• 舌脉：舌淡胖、齿痕、苔白腻，脉沉迟无力。
• 治法：温中健脾，和胃止痛。
• 代表方：黄芪建中汤加减。

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三、中西医结合治疗原则

1. 总体原则

• 目标：改善症状、去除病因（如根除 Hp）、保护黏膜、提高生活质量、阻止向萎缩性胃炎进展。
• 策略：病证结合、中西协同；无症状、Hp 阴性者以生活调摄为主，无需药物治疗。

2. 基础治疗（贯穿全程）

• 饮食：清淡、规律、易消化；忌辛辣、油腻、生冷、烟酒、浓茶、咖啡。
• 生活：规律作息、避免劳累、情绪舒畅、适度运动。
• 用药：避免 NSAIDs 等损伤胃黏膜药物。

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四、西医治疗要点

1. 根除 Hp 治疗（核心）

• 适应症：Hp 阳性、伴糜烂 / 十二指肠炎 / 上皮内瘤变、症状顽固、有胃癌家族史者。
• 方案：铋剂四联疗法（首选）：铋剂 + PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素；疗程14 天。
• 替代方案：对青霉素过敏者，换用四环素、甲硝唑、左氧氟沙星等。

2. 对症治疗

• 抑酸 / 制酸：PPI、H₂受体拮抗剂（用于反酸、烧心、上腹痛）。
• 黏膜保护：铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、替普瑞酮、瑞巴派特（用于糜烂、胆汁反流）。
• 促动力：莫沙必利、伊托必利（用于饱胀、早饱、嗳气）。
• 助消化：复方消化酶、阿嗪米特（用于食欲差、消化不良）。
• 抗焦虑抑郁：SSRI、三环类（用于伴明显精神心理因素者）。

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五、中医特色治疗

1. 辨证论治（核心）

• 脾胃湿热：连朴饮（黄连、厚朴、半夏、菖蒲等）。
• 肝胃不和：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍等）。
• 寒热错杂：半夏泻心汤（半夏、黄芩、黄连、干姜等）。
• 脾气虚：香砂六君子汤（党参、白术、茯苓、木香等）。
• 脾胃虚寒：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、饴糖等）。

2. 中成药推荐

• 香砂六君丸：益气健脾、理气和中（脾气虚）。
• 气滞胃痛颗粒：疏肝理气、和胃止痛（肝胃不和）。
• 温胃舒胶囊：温中健脾、和胃止痛（脾胃虚寒）。
• 胃乃安胶囊：补气健脾、活血止痛（脾胃气虚兼瘀）。

3. 非药物疗法

• 针灸：足三里、中脘、内关、太冲、公孙。
• 艾灸：中脘、足三里、神阙（虚寒证）。
• 穴位贴敷：神阙穴（辨证选药：黄连、吴茱萸、附子等）。

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六、中西医结合方案（临床路径）

1. Hp 阳性：四联根除 + 中医辨证（湿热 / 肝胃不和 / 寒热错杂多见）。
2. Hp 阴性、症状明显：西医对症 + 中医辨证（脾虚 / 虚寒多见）。
3. 伴胆汁反流：铝碳酸镁 + 促动力 + 中医疏肝和胃 / 清热利湿。
4. 伴精神心理因素：抗焦虑抑郁药 + 中医疏肝理气、养心安神。

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七、疗效评价标准

1. 症状疗效

• 痊愈：症状消失。
• 显效：症状改善≥80%。
• 有效：症状改善 30%~79%。
• 无效：症状改善 < 30% 或加重。

2. 中医证候疗效（尼莫地平法）

• 临床痊愈：积分减少≥95%。
• 显效：70%~94%。
• 有效：30%~69%。
• 无效：<30%。

3. 内镜 / 病理疗效

• 痊愈：黏膜炎症消失、Hp 转阴。
• 显效：炎症明显减轻、Hp 转阴。
• 有效：炎症减轻、Hp 未转阴或转阴。
• 无效：炎症无改善或加重。

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八、预防与转归

• 预防：根除 Hp、饮食调摄、情绪管理、避免胃黏膜损伤药物。
• 转归：多数预后良好；少数可进展为萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变，需定期胃镜随访。

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九、共识核心要点速记

1. 诊断：胃镜 + 病理为金标准，Hp 检测为必查，排除萎缩性胃炎。
2. 治疗：Hp 阳性者四联根除为核心；中医5 型辨证，中西协同。
3. 关键：无症状、Hp 阴性者无需用药，以生活调摄为主。
4. 目标：改善症状、根除病因、保护黏膜、预防进展。